儿童营养性缺铁性贫血 山东省妇幼保健院儿保中心 刘明花

什么是缺铁性贫血呢？ 缺铁性贫血是体内贮存铁的缺乏， 使血红蛋白合成减少， 导致红细胞生成障碍而引起的一种 小细胞、低色素性贫血。

血红蛋白正常值 世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L 中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L *海拔每升高1000m，Hb上升4%

中国 7 个月～7 岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组（2000年）：在15个省、26个市、县对9118名7个月～7岁儿童进行调查。 儿童铁缺乏症患病率（％） 年龄 储存铁减少（ID） 缺铁性贫血（IDA） ID+IDA 7月～12月 44.7 20.5 65.2 1岁～3岁 35.9 7.8 43.7 4岁～7岁 26.5 3.5 30.0 合计 32.5 7.8 40.3 铁缺乏随着年龄而减低，7个月到3岁婴幼儿发病率最高。

思考 儿童铁缺乏症-------一个不容忽视的问题 缺铁及贫血会对儿童有什么样的影响 ？ 为什么会出现这种现状 ？ 如何改善或消除这种现状 ？

储存铁耗尽(ID) ↓ 缺铁性红细胞生成( IDE) 缺铁性贫血(IDA) 体内缺铁有一个发展过程,分为三个阶段 铁缺乏症是上述三个阶段的总称。缺铁早期，实验室发现机体已有 缺铁，但尚无贫血，称为隐性缺铁（包括ID和IDE），缺铁到后期 发展为缺铁性贫血。即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多 项功能造成危害，其重要性甚至超过缺铁性贫血本身。 在临床上，大家比较关注的是缺铁性贫血(IDA)，但其实体内缺铁有一 个发展的过程，分为以下三个阶段：首先是储存铁耗尽(ID)，然后到缺 铁性红细胞生成( IDE)阶段，最后才到缺铁性贫血(IDA)。我们在临床 上看到患者Hb小于正常的时候，其实已经是最后的贫血阶段了。而 在前面的ID和IDE期机体已有缺铁，但尚无贫血，称为隐性缺铁。就好 比这座冰山，我们看到的冰山上的一角是贫血的人群，但海平面下面的 冰山其实更大，就好象是缺铁的人群更多。其实在发生贫血以前，铁缺 乏就已经对机体多项功能造成危害，其重要性甚至超过缺铁性贫血本身 。

人体正常红细胞与低色素小红细胞

缺铁对儿童的影响 智能低下，据联合国儿童基金会报告缺铁的儿童智商平均低9个百分点，也许这种影响是不可逆的终生性损害 精神行为障碍：表现 有情感淡漠、烦躁不安或精神不振、不合群、不开心、易激惹等行为偏差。 注意力不集中、损害听觉、降低记忆力、降低推理能力等。 体格发育迟缓，运动发育迟滞 增加有毒重金属吸收，铅、铬等，导致高血铅 机体免疫力降低：铁缺乏儿童细胞、体液免疫功能降低，感染易感性增加，主要表现为反复呼吸道感染迁延不愈。 儿童铁缺乏症及缺铁性贫血防治进展 中华儿科杂志2008年7月第46卷第7

【贫血的临床表现】 多见于6个月至2岁小儿，起病缓慢。 1、一般表现 ： 烦躁不安或精神不振、不爱活动,面色及皮肤呈进行性苍白或略黄。易疲乏无力,年长儿常诉头晕等。

2、髓外造血反应 ： 肝、脾、淋巴结肿大，年龄愈小，病程愈久，贫血愈重。

3、非造血系统表现： 出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩、食欲减退。少数有异食癖。 （2）心血管系统： （1）消化系统： 出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩、食欲减退。少数有异食癖。 （2）心血管系统： 当血红蛋白低于70g/L时，可出现心脏扩大和杂音，重者心功能不全。

（3）神经系统： 贫血早期神经精神症状已很突出， 小婴儿可出现烦躁不安、呼吸暂停； 年长儿注意力不集中、理解力降低、易激动、智力低于同龄儿。 （4）其它： 缺铁引起细胞免疫功能降低，易患各种感染性疾病。可因上皮组织异常而出现反甲。

铁缺乏影响小儿智力： (学习成绩的好与差，其影响因素多较复杂，缺铁仅为影响因素之一)。 缺铁不仅引起贫血，还可影响儿童智力发育。国内外学者均发现一些轻度贫血儿童在课堂上易激动、易激怒、学习成绩也较差。经铁剂治疗5-7天后智力评分明显增加。说明缺铁影响智商。 (学习成绩的好与差，其影响因素多较复杂，缺铁仅为影响因素之一)。 治疗较晚的婴儿，贫血虽然完全恢复，但形体发育、智力发育都将受到影响。

思考 儿童铁缺乏症-------一个不容忽视的问题 缺铁会对儿童有什么样的影响 ？ 为什么会出现这种现状 ？ 如何改善或消除这种现状 ？

任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血 缺铁性贫血的主要病因 任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血 吸收不良 需要量增 加而摄入相 对不足 丢失过多

病 因 ■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 孕母严重缺铁； ■ 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化 铁的食物或铁剂 病 因 ■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 　　　　　　　　孕母严重缺铁； ■ 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化 　　　　　　　铁的食物或铁剂　 ■ 生长发育过快： ■铁的吸收障碍 ： ■铁的丢失过多 ：

早产儿: 易发生缺铁 6月~2岁:缺铁性贫血高峰 ▲ 4月后从母获铁耗尽 ▲ 生长发育快、造血活跃，需铁量↑ ▲ 食物铁不足

每100g母乳中含铁量？ A 10mg B 1mg C 0.1mg D 0.01mg 答案 C

■ 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病。 ■ 铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、 　　　　　　　息肉、钩虫等。

思考 儿童铁缺乏症-------一个不容忽视的问题 缺铁会对儿童有什么样的影响 ？ 为什么会出现这种现状 ？ 如何改善或消除这种现状 ？

改善儿童及婴幼儿缺铁现状 导致缺铁的原因众多 加之缺铁被大众所忽视 从而缺铁的情况始终存在，影响深远，迫待解决！

缺钙与缺铁的区别 缺铁症状隐蔽，不容易被人发现，几乎所有的伤害都隐藏于身心内部，而后者症状明显，从头到脚都予以充分暴露，极容易引起人们的重视。 缺铁性贫血对婴幼儿的健康影响很大，有些影响甚至是终身的。 缺铁的危害不比缺钙小，甚至更大，理应受到重视。

改善儿童及婴幼儿缺铁现状 ----------关键在预防

预防 □ 积极预防和治疗孕妇缺铁性贫血 □ 提倡母乳喂养 □ 及时添加辅食 □ 进食行为干预 □定期筛查血红蛋白和铁蛋白

美国儿科学会建议： China Pediatr Blood Cancer,June2006,Vol 11,No.3 足月新生儿开始补铁不应迟于月龄4个月，早产儿不应迟于月龄2个月。前者补充元素铁1mg/kg.天，后者2mg/kg.天，到最多每天进食铁总量15mg。 China Pediatr Blood Cancer,June2006,Vol 11,No.3

CDC预防缺铁指南 婴儿（0-12个月）和学龄前儿童（1-5岁） 提倡哺乳喂养； 停止哺乳后，提倡每天额外补铁1mg/kg；

饮食对乳汁营养素的影响 矿物质 元素Ca： 膳食钙不足时首先动员母体钙，长期膳食缺钙将致乳汁钙 降低补充钙对母体的营养作用 > 婴儿。 元素Fe、Cu、Mg、K、P： 母体摄入和储备对乳汁中浓度影响甚微，补充该营养素对 母体的营养作用 > 婴儿。 元素Zn、I、 Se 对乳汁含量影响明显，需要高度优先考虑。

喂养指导 婴儿出生6个月左右，应逐步添加蛋黄、肝泥、鱼泥、菜泥及铁强化食品。在给宝宝吃含铁食物的同时，最好也补充富含维生素C、果胶的水果，提高铁的吸收率。

丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱； 常见含铁食物及其生物利用问题 富含铁的食物 丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱； 良好来源：瘦肉、蛋黄、猪肾、羊肾、干果； 一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆； 微量来源：奶制品、蔬菜、水果。

常用食物的含铁量及吸收率 食物 含铁量 吸收率 食物 含铁量 吸收率 猪肝 25 22 玉米 1.6 3 食物 含铁量 吸收率 食物 含铁量 吸收率 (mg/100g) % (mg/100g) % 猪肝 25 22 玉米 1.6 3 鱼肉 1.5-3.2 22 面粉 5 5 瘦肉 0.7-1.6 11 大豆 11 7 动物血 340 22 赤豆 7.4 3 人乳 0.15 50 红枣 1.2 3 牛乳 0.10 10 菠菜 2.9 1 蛋黄 6.5 3 黑木耳 185.0 5 大米 0.7-1.8 1 西红柿 0.4 3 ———————————————————————————————

群体预防——营养强化剂（营养包） 6-12个月婴儿（城市包 2包/d）  能量 80卡  蛋白质1.5克  铁 (4mg, NaFeEDTA) 40%  锌 (2.5mg,ZnSO4) 40%  钙 (100mg, CaCO3) 25%  Vit.A (480IU) 36%  Vit.D (160IU) 40%  Vit.B1(0.125mg) 41%  Vit.B2(0.2mg) 40%  Vit.B6(0.125mg) 41%  Vit.B12(0.2mg) 40%  Vit.C(20mg) 40%  叶 酸 （32.5mg） 40%  胆 碱 （120mg) 40%  泛 酸 （0.75mg) 40%  烟 酸 （1.25mg) 40%  生物素（2.5mg) 40% 1-3岁幼儿（城市包 1包/d ）  能量 160卡  蛋白质3克  铁 (9.6mg, NaFeEDTA) 80%  锌 (6mg,ZnSO4) 67%  钙 (300mg, CaCO3) 50%  Vit.A (960IU) 58%  Vit.D (300IU) 75%  Vit.B1 (0.45mg) 75%  Vit.B2 (0.45mg) 75%  Vit.B6 (0.4mg) 80%  Vit.B12 (0.7mg) 78%  Vit.C (45mg) 75%  叶 酸 （120mg） 80%  胆 碱 （150mg) 75%  泛 酸 （1.6mg) 80%  烟 酸 （4.5mg) 75%  生物素（6mg) 75%

定期筛查血红蛋白浓度 我国推荐: □ 1岁以内，每3个月一次 ■足月正常婴儿6个月起 ■早产/低出生体重儿3个月起 □ 1岁以后，每年一次

治 疗 (Treatment) 亚铁制剂 1.铁剂治疗 4mg/kg/d 硫酸亚铁（20%） 30mg/kg/d 富马酸亚铁（33%） 口服铁剂 制剂 用法及注意 亚铁制剂 4mg/kg/d 硫酸亚铁（20%） 30mg/kg/d 富马酸亚铁（33%） 20mg/kg/d 葡萄糖酸亚铁（12%） 40mg/kg/d

铁剂治疗注意事项 治 疗 (Treatment) - 应在两餐间服用 - 可同时服用维生素C - 不与牛奶,钙，蛋,咖啡,茶同服 - 服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常。 - 不要过早停药，停药指征:Hb恢复常后6-8周

谢谢！