儿童饮食行为问题与干预 山东省妇幼保健院 张艳

儿童饮食行为包括 进食方式 进食行为 食物烹调方式 进食环境等 进食方式：12月龄的幼儿应该开始练习自己用餐具进食，培养幼儿的独立能力和正确反应能力。1-2岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食，2岁后的儿童应独立进食。 进食行为：应定时、定点、进餐，每次进餐时间为20-30分钟。进食过程中应避免玩着吃、看着电视吃、追着喂，不要使用奶瓶喝奶。家长的饮食行为对幼儿有较大影响，避免强迫喂养和过度喂养，预防儿童拒食、偏食和过食。家长少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。 食物烹调方式：食物宜单独加工，烹制以蒸煮炖炒为主，注意食物的色香味。可让儿童参与食物制作过程，提高儿童对食物的兴趣。 进食环境：家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式，应为儿童提供轻松愉悦的良好进餐环境和气氛，避免嘈杂的进餐环境、避免进餐时恐吓、训斥和打骂儿童。

常见饮食行为问题 分类（美国） 精力充沛 不良进食习惯 胃口差 对某种食物 特别偏好 害怕进食 父母过度关心 潜在疾病状态 这是咱们国际的一个分类：主要包括以下几种情况：精力充沛、胃口差；偏食； 父母过度关心；不良进食习惯；害怕进食；潜在疾病状态； 父母过度关心 潜在疾病状态 分类（美国） 3

儿童常见饮食行为问题分类 食欲差 吃得少（只吃几口就拒绝再吃） 对食物没有兴趣 ，很少有饥饿的表现 与进食相比，对游戏或与人交流更感 兴趣，活跃且好动 进食过程中容易分心，经常想离开餐椅 胃口差；偏食

儿童常见饮食行为问题分类 偏食挑食 因食物的质地、气味、味道、外观形状的原因，拒绝很多食物 只吃很有限的几种食物，对不喜欢的食物表现出厌恶感 不愿尝试新的食物

儿童常见饮食行为问题分类 不良进食习惯 吃得慢（大于30分钟） 饭菜经常含在嘴里不下咽 一边进食一边看电视、玩玩具或讲故事 大人追逐进食 马来西亚的牙科专家临床发现，患龋齿的儿童一般都有一个不良习惯，即用餐时间长。于是，牙科医生进一步研究，结果显示，如果食物在嘴里停留时间超过半个小时，那么容易造成牙细菌的滋生，增加患蛀牙龋齿的机会。“我们的研究证实，除非在宴会等特殊场合，儿童每餐吃饭时间应该控制在30分钟内。  　　”专家建议道。用餐细嚼慢咽并不是越慢越好，因为消化食物的消化酶有分泌高峰，一般在十几分钟内. 　　专家还说：“用餐时间超过半个小时不但食物味道变差，使得儿童更不愿进食，造成恶性循环，而且变冷的食物还影响消化，诱发肠胃疾病等。” 　2岁～5岁是儿童养成饮食习惯的关键时期，但是这个时期的幼儿充满了好奇心和自主意识，容易受到外界环境的吸引，无法专心进食，对食物的好恶也慢慢建立。幼儿在6个月左右应该开始训练咀嚼，这个时期家长如果未能及时给予足够的帮助，导致小孩缺乏咀嚼训练，造成只喜欢吃流质食物，拒绝固体食物，长大后吃饭速度就会很慢。 对于一些0-6月的孩子来说，吃奶黑白颠倒、总是睡觉的时候吃迷糊奶，这些都是在不断的喂养过程中养成的一些不良习惯

儿童常见饮食行为问题分类 父母过度关注，期望值过高 儿童有饥饿感，对食物也有兴趣，但是认为孩子吃得不够多，实际已能满足生长发育需要 提供超出孩子食量的饭菜 过分关注可能会导致强迫喂养，产生负面影响 父母过度关心

儿童常见饮食行为问题分类 害怕进食 食物过于精细，害怕进食较粗食物 当准备用餐或者餐具和食物出现时会害怕 害怕进食，看到食物就哭，或者通过哭、躲、拒绝张口来抗拒进食；有不愉快的进食经历（如误吸、呛食等）；照养人不够耐心

儿童常见饮食行为问题分类 潜在疾病 当然，如果一个孩子存在饮食行为的问题，我们还要排除很多疾病，比如胃食管返流、吞咽困难、食物过敏、胃肠道的一些疾病等等，

饮食行为问题发生率 有关文献资料报道为40% 而且，饮食行为问题的发生率是非常高的，咱们国家近几年做过很多的研究，这些研究结果非常相似，基本上对于1-3岁婴幼儿来说有30-40%的发病率。

好发年龄 25% 7-8月 35% 12-14月 50%（45%）19-24月 好发年龄 2-6岁

饮食行为问题的不良影响 影响生长发育 低体重、生长迟缓、贫血、营养素缺乏等 影响智力发育 认知发育、运动发育、语言发育相对落后 影响机体免疫力，易患感染性疾病

常见饮食行为问题诊断 出现问题 怎么办? 因为这时候需要区分孩子是单纯的喂养环境和方式导致的问题还是由于身体的疾病。 喂养问题？ 疾病？

常见饮食行为问题诊断 潜在器质性疾病的排除： 生长发育评价 喂养行为评价 膳食营养素分析（记录3天饮食） 微量元素、钙、铁、贫血的检测 胃食管返流 食物过敏（过敏原检测） …… 生长发育评价 喂养行为评价 膳食营养素分析（记录3天饮食） 微量元素、钙、铁、贫血的检测 可能在座的各位家长更关心的是出现了问题我们应该怎么办，或者怎样可以事先避免这些问题。这就牵扯到我们的干预办法了。

针对“胃口差”的 解决方法： ※ 排除有关疾病 ※适当增加活动量，使儿童容易产生饥饿感 ※ 注重食物的色、香、味、形搭配，促进食欲 针对“胃口差”的 解决方法： ※ 排除有关疾病 ※适当增加活动量，使儿童容易产生饥饿感 ※ 注重食物的色、香、味、形搭配，促进食欲 ※ 两餐之间不吃零食；餐前2小时不要进食任何食物 ※ 用餐时间控制在30分钟以内 前面我们提到了孩子可能出现的六种饮食行为问题，那么针对第一种精力充沛、胃口差，我们应该怎么办呢？首先孩子吃饭就是吃饭、应该在固定的地方、固定的餐椅上吃，不允许走来走去，可能有的家长说孩子坐不住，那很简单，只要离开，把食物收起来、不喂了，什么时候回到座位上再吃。另外吃饭过程中不能看电视、玩玩具。而且两餐之间不允许进食，当然作为家长也可以把食物做的好看一点，当孩子表现好的时候及时给与鼓励。 替孩子买一些图案可爱的餐具，可提高孩子用餐的欲望 大脑神经接收饱腹感信号通常需要20分钟左右，也就是说如果你少于这个时间就匆匆结束了一餐，大脑会来不及提醒你已经饱了，结果造成实际能量摄入超标。而细嚼慢咽能延长用餐时间，刺激饱腹感神经中枢，反馈给大脑“我已经饱了”的信号，因此，我们就会较早出现饱腹感并停止进食。 ※ 进食时减少分心 ※ 合理使用开胃健脾、增加食欲的中成药 儿童饮食行为问题的矫治

针对“对某种食物特别偏好”的解决方法 ★ 不完全剥夺孩子偏爱的食物，但适当减量 ★ 逐渐引入新食物，先给少量新食物，反复尝试10-15次 ★ 将少量的新食物或不喜欢的食物放入孩子喜欢的食物中，并逐渐增加新食物的比例，达到完全接受 ★ 家长积极示范愉悦的进食，以引起孩子的兴趣 面对偏食怎么办呢？首先不完全剥夺孩子偏爱的食物，但可以在量上逐渐减少、然后选择宝宝不是很喜欢吃但是还能接受的食物开始添加。家长也要做好榜样 ★ 家提供与孩子喜欢较接近的类似的新食物 ★ 儿童开始进食其它质地或类型的食物，立即给予表扬和鼓励 儿童饮食行为问题的矫治

针对“不良进食习惯”的解决方法： ★ 固定进餐地点，提供适合的进餐桌椅及餐具 ★ 鼓励儿童自己进食（＞1岁），允许和孩子年龄相符的进食狼藉 ★ 不提供玩具、电视等 ★ 规定进食时间（20-30分钟） ★ 家长树立良好榜样，进食时不做其他事情 ★ 增加运动量，使儿童产生饥饿感 面对不良的进食习惯，我们应鼓励孩子自己吃饭，4-6月月用勺子喂、7-9月用吸管喝水、10-12月用手抓着吃，12月以后就应该锻炼孩子自己用勺用碗开始学者吃饭，在这个过程中，孩子肯定会弄的很脏，但是家长不能因为孩子弄的脏就剥夺其自己学习吃饭的能力。也就是说我们要允许孩子与年龄相符的狼藉，同时一顿饭的时间不能过长，一般控制在30分钟以内，如果你的孩子吃饭时间很长，逐步缩短吃饭时间，到规定的时间就停止，不管孩子吃没吃饱。 快乐的进餐氛围：家庭成员围坐就餐，营造轻松愉快的氛围；家长和孩子有目光和言语交流；耐心鼓励进食；不强迫威胁进食；不强制吃完；就餐时不训斥孩子 ★ 营造快乐的进餐氛围 ★ 不良进食习惯只要有所改善，立即给予鼓励和表扬 儿童饮食行为问题的矫治

针对“父母过度关心” 的解决方法： ★ 定期测量身高与体重，与医生讨论体格生长状况 ★指导家长对生长和营养有一个合理适当的期望值 针对“父母过度关心” 的解决方法： ★ 定期测量身高与体重，与医生讨论体格生长状况 ★指导家长对生长和营养有一个合理适当的期望值 ★不要与其他儿童攀比进食量，允许个体差异 ★记录儿童每次进食品种和数量，并与医生讨论 儿童饮食行为问题的矫治

针对“害怕进食”的解决方法： ★ 治疗潜在疾病 ★ 不强迫进食 ★ 提供一个良好的进餐环境 ★ 提供儿童喜欢的餐具 儿童饮食行为问题的矫治

+ 饮食行为干预 食物喜好可以培养 接受新食物需要经过15次左右的尝试 胡萝卜暴露 接受胡萝卜？ It turns out that opportunities to foster healthy eating are present from the earliest point in development—even in utero. In this study, women consumed either 300 mL of carrot juice or water for 4 days per week for 3 consecutive weeks during the last trimester of pregnancy and then again during the first 2 months of lactation (2 exp groups plus controls). 培养宝宝健康饮食的机会在其出生时甚至在出生前就已经出现了。在这项研究中，受试妇女在怀孕的最后3个月内连续3周每周4天摄入300ml胡萝卜汁或水，哺乳期前2个月内再重复上述试验。 Their infants were then tested upon first exposure to carrot flavored cereal during the transition to complementary foods (approx 4 weeks after beginning cereals and before any other foods). 她们的宝宝在转入辅食期间首次进行胡萝卜味谷物暴露试验（大约于开始进食谷物后4周，进食任何其他食物前）。 Previously exposed infants exhibited fewer negative facial expressions while eating the carrot-flavored cereal compared with the plain cereal, whereas control infants whose mothers drank water during pregnancy and lactation exhibited no such difference. 与食用普通谷物相比，胡萝卜先期暴露的宝宝在食用胡萝卜味谷物时出现的负面表情较少，对照组宝宝的母亲在孕期和哺乳期饮水，未出现这种差异。 接受新食物需要经过15次左右的尝试 20

饮食行为干预 食物暴露 把食物放在桌上 把食物靠近盘子 把食物放在盘子里 与其他食物放在一起

饮食行为干预 利用嗅、视、听、触觉等感官刺激纠正偏食 嗅觉：气味可以增加或降低食欲 视觉：研究显示易于接受的食物外观： 5-6种颜色，4-5种食物，留有空间，食物摆放有序，有图案造型 听觉：让食物听起来更有吸引力 使用更多描述性的词汇 以下哪种食物让人更有食欲? —玉米，冰冻玉米，黄玉米，香甜可口的新鲜玉米 —萝卜，爽脆的新鲜萝卜 触觉：烹调、种植或购买时接触食物

儿童饮食行为问题干预注意事项 饮食行为问题的干预需要一定的时间 干预的同时应关注儿童的生长和营养状况，定期随访体检 如果通过上述的行为矫正，孩子的问题没有得到很好的改善，应及时跟医生进行沟通。

六一儿童节快乐！！ 以上就是今天讲的主要内容，谢谢各位的聆听，同时明天是六一儿童节，也祝各位家长的宝宝儿童节快乐！