小儿急性阑尾炎 遵义妇幼保健院 外科

病人一般情况 入院情况 初步诊断、处理 护理诊断、措施

病人一般情况 外科5床，田佳禾，男，7岁2月 主诉：右下腹痛7小时 于2012－11－28 18时40分入院，步入病房

入院情况 7小时前患儿无明显诱因出现右下腹疼痛，为持续性隐痛，阵发性加重，无放射性痛，无呕吐，无腹胀，无停止排气排便。门诊以腹痛原因：1、急性阑尾炎？2、肠系膜淋巴结炎？收入我科。病来精神差，饮食欠佳，睡眠可，二便如常。

体查：T36.8℃ P 92次/分 R 19次/分BP90/50gmmhg 神情合作，自主体位，腹平坦，全腹软，右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛，无肌紧张。肝脾不大，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。结肠充气试验（—），腰大肌试验（—），闭孔内肌试验（+）.

B超显示：肠系膜上见少许淋巴结，最大约13×4mm，阑尾区未见明显异常 血常规：WBC 5.7×109/L N 45.9%

初步诊断： 1.急性阑尾炎 2.肠系膜淋巴结炎 处理： 1、完善相关检查 2、予以头孢美唑，奥硝唑等抗感染治疗 3、禁饮食，输液营养支持治疗 4、2012-11-29在全麻下经腹腔镜行小儿阑尾切 除术

恐惧、焦虑：与疾病发展，疾病相关知识缺 乏有关 护理诊断 疼痛：术前与阑尾炎症有关； 恐惧、焦虑：与疾病发展，疾病相关知识缺 乏有关 体液不足：与禁食有关； 潜在并发症：阑尾穿孔，脓肿形成。

护理目标 减轻疼痛 防止炎症扩散 补充足够液体 预防或及时发现并发症

术前护理措施

1、做好心理护理，避免精神上过渡紧张。 2、应用有效抗生素，静脉补液支持治疗。 3、健康宣教： 讲解术后早期活动，深呼吸及咳嗽排痰的意义 讲解术后可能留置的各种引流管，氧气管，等的目的指导术后必须进行的活动锻炼 4、禁饮食，手术前禁食12h，禁饮4h 5、皮肤准备：术前一日备皮，清洗肚脐，及脐周15-20cm 6、排便练习：指导病人练习床上大小便。

术后护理诊断 疼痛：与手术切口有关 焦虑：与担心手术愈后有关 有感染的危险 潜在并发症： 切口感染 腹腔脓肿 腹腔出血 粪瘘

术后护理措施

1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位头偏向一侧，6h后取半坐卧位，使炎性液体流入盆腔，防止膈下感染 2、持续心电监护，密切监测生命体征，持续低流量吸氧，监测指脉氧。 3、饮食：暂禁食，鼓励早期下床活动一般术后24h后，促进肠蠕动恢复防止肠粘连增进血液循环促进伤口愈合。排便、排气后，开始进流质，逐步过渡至半流质恢复到普食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。

4、抗感染治疗，合理使用抗生素，使用止血药预防出血 5.术后便秘用开塞露，术后3～5天禁止用强泻剂。 6.保持床单位整洁，皮肤清洁。

患儿经过6天的治疗，于2012-12-04 康复出院 出院指导： 1、适时换药，拆线 2、不适随诊 3、适当运动，避免重体力劳动 4、保持切口敷料清洁干燥，避免切口感 染

疾 病 介 绍 （小儿急性阑尾炎）

特点 最常见的小儿急腹症 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 五岁以上发病率随年龄递增

解剖生理特点 体表投影：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.） 阑尾的位置随盲肠位置而改变：1）回肠前位。 2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。 阑尾形状：婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状

病因 阑尾管腔梗阻 管腔细窄、弯曲、盲管 粪石、寄生虫体异物 慢性炎症纤维化 淋巴小结增生 胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛 细菌入侵 胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛 细菌入侵 神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。

病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿

腹痛：典型的急性阑尾炎多起于中上腹和脐周，数小时后腹痛转移并固定与右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧。学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻。 全身症状：早期体温多正常或低热在38℃以下，化脓性阑尾炎坏疽穿孔后体温明显升高，全身中毒症状重。 临床表现

体征 全身情况：早期可有体温升高；脉搏反应性加速，；可有脱水和酸中毒表现。 腹部体征：右下腹固定压痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛和肌紧张） 异位阑尾体征不一 其它体征：（1）结肠充气试验、（2）腰大肌试验、（3）闭孔内肌试验、 （4）直肠指检

诊断要点 *典型转移性右下腹痛 *右下腹（麦氏点）有固定压痛 辅助检查：血常规、B超检查、 腹部平片等 *鉴别诊断：肠系膜淋巴结炎、 梅克尔憩室炎、右髂窝脓肿

阑尾炎症发生在右下腹， 为什么会有转移性右下腹痛呢？ 阑尾炎症发生在右下腹， 为什么会有转移性右下腹痛呢？ 转移性右下腹痛与阑尾壁的神经分布有关，阑尾壁内层即粘膜层为内脏神经第10、11胸节支配，定位不准确，对体液刺激较为敏感，当炎症侵犯粘膜层时，疼痛刺激不准确，表现为上腹部疼痛，而炎症进一步侵犯浆膜层时为躯体神经支配，定位准确，物理刺激较为敏感，能准确表现为右下腹痛。阑尾炎是炎症由内向外蔓延的过程，所以先模糊在脐周或上腹部，后定位准确至右下腹。 但这只是一部分病人的表现，还有一部分病人是没有转移性右下腹痛的，而是直接表现为右下腹疼痛，这与疾病的发生发展密切相关。在诊断的时候必须联系实际情况作出诊断。今天这个病人就是一个无转移性右下腹痛的，而是直接表现为右下腹痛。

处理原则 传统手术 手术治疗 小儿腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜 是一种带有微型摄像头的医疗器械。可以不用开腹进行腹腔内手术，以其微创特点在临床上广泛应用。 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上

腹腔镜阑尾切除术 优点： ①微创优势，腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手术当日可以下床，次日可以进饮食，三日可以出院；腹部没有疤痕，外观漂亮。 ②伤口并发症极少，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。 ③腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。 ④腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变。传统开刀手术只能观察阑尾部位的情况，可能遗漏其他病变（如结肠癌）。

谢谢！