第九节 坐骨神经痛 坐骨神经痛（sciatic neuralgia），是指沿坐骨神经通路及其分布区（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主要特点的综合征。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以根性坐骨神经痛多见。本病多见于感染性疾病、脊柱肿瘤、腰椎间盘突出症、骨盆病变、腰骶软组织劳损及部分内科疾病中。坐骨神经痛属中医“坐臀风”、“腿股风”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴。本病与感受外邪、跌仆闪挫等有关。病位主要在足太阳、足少阳经。感受风寒湿邪或湿热下注，痹阻经脉；腰部跌仆闪挫，损伤筋脉，均导致本病。基本病机是经络不通，气血瘀滞。

【辨证要点】 主症　腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛。起病急骤，痛势剧烈，痛处固定，拒按者为实证。起病缓慢，痛势隐隐，喜揉按，伴腰膝酸软，倦怠乏力，脉沉细者为虚证。 足太阳经型 疼痛以下肢后侧为主。 足少阳经型 疼痛以下肢外侧为主。 腰腿冷痛、重浊，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，为寒湿证；腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，为瘀血证。痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细，为气血不足证。

【治疗】 1.基本治疗 治则 通经止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。 主穴 足太阳经型：腰夹脊 秩边 委中 承山 昆仑 　　足少阳经型：腰夹脊 环跳 阳陵泉 悬钟 丘墟 配穴 寒湿证配命门、腰阳关；瘀血证配阿是穴、血海；气血不足证配足三里、三阴交。

操作 毫针常规刺。秩边、环跳以针感沿腿部足太阳、足少阳经向下传导为佳。 方义 腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，可疏通局部气血，以治病求本。坐骨神经痛多发于足太阳经、足少阳经循行部位，分别取足太阳、足少阳经诸穴可以疏导本经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。

第十节 痹证 痹证（impediment diseases）是以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大为主症的一类病症。 第十节 痹证 痹证（impediment diseases）是以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大为主症的一类病症。 本病与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足有关。外邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血运行不畅，导致本病的发生。基本病机是经络不通，气血痹阻。 西医学中，痹症多见于风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，骨性关节炎等疾病中。

【辨证要点】 主症　关节肌肉疼痛。 行痹（风痹） 疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。 痛痹（寒痹） 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 着痹（湿痹） 肢体关节重着疼痛，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。 热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节。伴有发热、恶风、口渴烦闷，舌红，苔黄，脉滑数。

【治疗】 1.基本治疗 治则 疏经活络、通痹止痛。取局部穴位为主，配合循经及辨证选穴。 主穴 肩部：阿是穴 肩髃　肩髎　肩贞　臑俞 肘部：阿是穴 曲池　天井　尺泽　少海　 腕部：阿是穴 阳池　外关　阳溪　腕骨 脊背：阿是穴 大杼 身柱　腰阳关 夹脊 髀部：阿是穴 环跳　居髎　秩边 髀关 膝部：阿是穴 血海 梁丘 膝眼 阳陵泉　 踝部：阿是穴 申脉　照海　昆仑　丘墟

配穴 行痹配膈俞、血海；痛痹配肾俞、关元；着痹配阴陵泉、足三里；热痹配大椎。另可根据痹痛部位循经远端取穴。 操作 毫针常规刺，可用电针。风寒湿痹可加用灸法，热痹可局部点刺放血。 方义 病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，经络通畅，痹痛遂解。

第十一节 膝骨性关节炎 膝骨性关节炎（knee osteoarthritis）是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。髌骨下疼痛可有摩擦感，上下楼梯或坐位起立时明显。关节肿胀积液可自行消退又反复发作。关节活动减少，疼痛加重，关节出现僵硬、不稳、屈伸活动范围减少的现象。病情逐渐发展可产生骨缘增大，出现内翻或外翻畸形。 膝骨性关节炎属中医的“痹证”、“骨痹”范畴。本病主要与劳伤、行走过多或跑跳跌撞等因素有关。病位在膝部筋骨，属本虚标实之证。老年肝肾不足，筋骨失荣，复因外感寒湿，或内生湿浊，滞留关节而肿胀，筋骨失濡。基本病机是气血瘀滞，筋骨失养。

【辨证要点】 主症　膝关节疼痛及活动功能障碍。 寒湿证 膝关节冷痛肿胀，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。 瘀血证 膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。 肝肾亏虚证 膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细。

【治疗】 1.基本治疗 治则 通经活络、壮骨止痛。取局部穴位为主。 主穴 膝眼 梁丘 阳陵泉 血海 阿是穴 大杼 操作　毫针常规刺，可加电针，或加灸，或温针灸。 方义 膝眼、梁丘、血海、阿是穴属于膝关节局部的穴位，可疏通局部气血，通经活络止痛。阳陵泉乃筋之会穴，可疏筋通络止痛。骨会大杼，可壮骨止痛，以治其本。