第五章 分娩期妇女的护理 铜仁职业技术院护理学院 冯海鹰

学习目的 1、掌握分娩、早产、足月产、过期产　的概念。 2、熟悉决定分娩的因素。 3、熟悉产力、产道、胎儿、精神心理状态与分娩的关系。

基本概念 影响分娩的因素 枕先露的分娩机制

基本概念 分娩妊娠满28周及以后的胎儿及附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。 足月产妊娠满37周至不满42足周间分娩。 早产妊娠满28周至不满37周间分娩。 过期产妊娠满42周及其后期间分娩。

影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 待产妇的精神心理因素

产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力

子宫收缩力 是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管缩短消失、宫口扩张、先露下降、胎盘娩出。 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用

节律性 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。 临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期约5－6分钟。随产程进展，宫缩持续时间渐长，间歇期渐短。当宫口开全10cm，宫缩持续时间长达60秒，间歇期短至1－2分钟。 宫缩强度随产程进展逐渐增加。

对称性 起自两侧宫角，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/S速度向子宫下段扩散，扩展至整个子宫。

极性、缩复作用 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫体部平滑肌为收缩段，每当收缩时，肌纤维缩短变宽，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用。

腹肌及膈肌收缩力 是第二产程娩出胎儿、第三产程娩出胎盘的辅助力量。 当宫口开全，宫缩时，前羊水囊压迫骨盆底组织，反射性引起排便动作。产妇主动屏气，向下用力，腹肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。 过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，产程延长。

肛提肌收缩力 协助胎先露部在盆腔进行内旋转，胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。 能协助胎盘娩出。

产道 骨产道 软产道

骨产道 骨盆平面及径线 骨盆轴 骨盆倾斜度

骨盆平面及径线 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面

骨盆入口平面 入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离。N：11cm 入口横径：左右髂耻缘间最大距离。 N：13cm

中骨盆平面 为骨盆最小平面。 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离， N：11.5cm。

骨盆出口平面 由两个不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角形共同的底。 出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节距离。 N：11.5cm。

出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离。 N：6cm。

骨盆轴 连接骨盆各平面中点的假想曲线。上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

骨盆倾斜度 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60°。若倾斜度过大，影响胎儿的衔接和娩出。

软产道 是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

子宫下段 临产后长达7－10cm。 因子宫肌纤维缩复作用，子宫上下段肌壁厚薄不同，形成一环状隆起，为生理性缩复环。

子宫颈 宫颈管消失：临产后规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫，使其肌纤维向上，宫颈管形成漏斗形。随后宫颈管逐渐短缩消失。 宫口扩张：子宫收缩及前羊水囊，协助扩张宫口。

阴道及骨盆底 临产后软产道下段形成一个向前弯的长筒，前壁短后壁长，阴道外口开向前上方，阴道粘膜皱襞展开，肛提肌向下及向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长，使会阴体薄，以利胎儿通过。

胎儿 胎儿大小 胎位 胎儿畸形

胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线

胎头颅骨 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组成。 各骨之间留有缝隙称颅缝。 胎头前方菱形为前囟（大囟门），后部三角形为后囟（小囟门）。 胎头有一定可塑性。分娩中颅骨轻度移位重叠缩小头颅体积，利于胎头娩出。

胎头径线 双顶径：两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B超检测此值判断胎儿大小，妊娠足月平均值为9.3cm。

枕下前囟径：为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月平均为9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。

胎位 产道为一纵形产道。若纵产式容易通过产道。 胎儿以头周径最大，其次为肩，臀最小。若胎头可顺利通过产道，则肩和臀的娩出一般没有困难。

头先露时，分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅又无变形机会，使胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。

胎儿畸形 胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，因胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

待产妇的精神心理因素

温馨待产

欧洲家庭水中分娩

枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出

衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平为衔接（入盆）。 胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，因枕额径（11.3cm）>骨盆入口前后径（11cm），胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。

下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。其贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。 下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。

俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变衔接时较大的枕额径为较小的枕下前囟径（9.5cm）。

内旋转 胎头绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。左枕前位的胎头向母体前方旋转45°。 此时后囟转至耻骨弓下，胎头在第一产程末完成内旋转。

45°

仰伸 当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又降胎头向前推进，两者合力使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°称为复位。 胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出，胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。

总结