第十章阴道分泌物检查.

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第十章阴道分泌物检查

阴道分泌物的概念阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，是由阴道黏膜、子宫内膜、宫颈腺体及前庭大腺分泌的混合液体，俗称“白带”。上一页下一页返回

学习目标 1.知道阴道细胞与卵巢功能的关系 2.叙述阴道分泌物的一般性状检验、清洁度检验、病原学检验的方法和内容。 3.背诵阴道分泌物的清洁度判断依据和分级标准。 4.画出阴道分泌物中有形成分（白细胞、真菌、滴虫、线索细胞）的形态。上一页下一页返回

目录第一节阴道细胞和卵巢功能的关系第二节阴道分泌物检验目标形成性测试上一页下一页返回

第一节阴道细胞与卵巢功能的关系一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响二、女性不同年龄阶段阴道细胞学的变化上一页下一页返回

一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 1.雌激素极度低落几乎全部为底部细胞。上一页下一页返回

一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 2．雌激素高度低落以外底层细胞为主上一页下一页返回

一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 3．雌激素中度低落以中层细胞为主上一页下一页返回

一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 4．雌激素轻度低落以表层角化前细胞为主上一页下一页返回

一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 5．雌激素轻度影响以角化前细胞为主，伴有部分角化细胞(20%以下)。上一页下一页返回

一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 6．雌激素中度影响以角化前细胞为主，并有30%～40%的角化细胞。上一页下一页返回

一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 7．雌激素高度影响角化细胞占60% 上一页下一页返回

一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 8．雌激素极度影响角化细胞占90%以上，或持续达60%～70%。上一页下一页返回

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二、女性不同年龄阶段阴道细胞学的变化上一页下一页返回

第二节阴道分泌物检验一、一般性状检验二、清洁度检验三、病原学检验上一页下一页返回

一、一般性状检验（一）量多少不定，近排卵期量多。（二）外观正常阴道分泌物外观为白色稀糊状，近排卵期清澈透明、稀薄似鸡蛋清；排卵2～3天后变为混浊粘稠。上一页下一页返回

白带外观异常可有 1.大量无色透明白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。 1.大量无色透明白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。 2.脓性白带见于化脓性细菌或滴虫性感染及老年性阴道炎、慢性宫颈炎等。 3.豆腐渣样白带常见于真菌性阴道炎。 4.血性白带应警惕恶性肿瘤的可能。 5.黄色水样白带常发生于子宫肌瘤、宫颈癌、输卵管癌等。 6.奶油状白带见于阴道加德纳菌感染上一页下一页返回

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二、阴道清洁度检验（一）检查方法（二）分级判断标准上一页下一页返回

阴道清洁度检查方法取阴道分泌物与少许（1滴）生理盐水混合涂片，于高倍镜下观察涂片中阴道杆菌、上皮细胞、白细胞（或脓细胞）及杂菌的数量来进行清洁度的判定和分级。上一页下一页返回

阴道清洁度的分级判断 Ⅰ ++++ - Ⅱ ++ III Ⅳ 上一页下一页返回清洁度阴道杆菌杂菌（球菌）上皮细胞白细胞（或脓细胞） Ⅰ ++++ - 0～5/高倍 Ⅱ ++ 5～15/高倍 III 15～30/高倍 Ⅳ ＞30/高倍上一页下一页返回

阴道清洁度检查上一页下一页返回

三、病原学检验（一）阴道毛滴虫的检验（二）霉菌检验（三）阴道加德纳菌与线索细胞检查（四）阴道菌群的检验上一页下一页返回

（一）阴道毛滴虫的检验阴道毛滴虫（TV）形态: 虫体呈梨形，体长8～30µm，大小为白细胞2～3倍，虫体前1/3处有一椭圆形细胞核，染紫红色。虫体顶端有4根前鞭毛，后端有1根后鞭毛，体侧有波动膜，借以移动。上一页下一页返回

阴道毛滴虫上一页下一页返回

（二）霉菌检验霉菌性阴道病主要由白色念珠菌感染所致。此菌是阴道正常菌群之一，当阴道抵抗力降低时，可迅速繁殖引起真菌性阴道炎，并通过性接触可传染给男性。长期大量使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素时，也易感染霉菌。检查方法为直接涂片法和浓集法。上一页下一页返回

（二）霉菌检验上一页下一页返回

（二）霉菌检验上一页下一页返回

（二）霉菌检验上一页下一页返回

（二）霉菌检验上一页下一页返回

（二）霉菌检验上一页下一页返回

(三)阴道加德纳菌与线索细胞检查加德纳菌为革兰染色不定的小杆菌，菌体大小为0.5µm×(1.5～2.5)µm,无荚膜、无芽孢、无动力，呈单个或成双排列。正常时不见或极少见。细菌性阴道炎时，此菌大量繁殖而增多。上一页下一页返回

(三)阴道加德纳菌与线索细胞检查阴道分泌物中找到线索细胞是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标。镜下见该细胞边缘呈锯齿状，核结构模糊不清或碎解，在细胞上黏附有大量的加德纳菌及其他短小杆菌，细胞互相黏连成团。上一页下一页返回

（四）阴道菌群的检验检查方法：取阴道分泌物直接涂片，干燥后作Ｇram染色，于油镜下观察阴道杆菌与加德纳尔菌两者数量与比例的变化。上一页下一页返回

1．阴道杆菌（乳酸杆菌）形态：为Ｇ+大杆菌，菌体长5µm～６µｍ，边缘整齐，两端纯圆，呈单个、链状或栅栏状排列。正常时平均每油镜视野6个～30个或大于30个。正常育龄妇女在排卵期可大量出现。上一页下一页返回

阴道杆菌上一页下一页返回

检查方法将阴道分泌物与等渗盐水等量混合，制成厚薄适宜的涂片，加盖片于高倍镜下观察有无线索细胞。上一页下一页返回

细菌性阴道炎诊断标准： ①阴道分泌物明显增多，呈稀薄均匀状； ②阴道分泌物ｐＨ＞4.5； ②阴道分泌物ｐＨ＞4.5； ③胺试验呈阳性（即向阴道分泌物中滴加 25mol/Ｌ KOH后出现鱼腥气味） ④涂片中找到线索细胞。在上述４项检查中，以发现线索细胞为首要条件。凡检出线索细胞并伴有其他任意两项为阳性者，可诊断为细菌性阴道炎。上一页下一页返回

3.其他细菌阴道分泌物中还可检出淋病双球菌等性传播疾病的病原体。上一页下一页返回

细菌上一页下一页返回

细菌上一页下一页返回

球菌上一页下一页返回

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总结 1.阴道分泌物是女性生殖道分泌的液体，俗称白带，主要由阴道分泌，并伴有子宫内膜、卵巢、子宫颈管、前庭大腺等处分泌的液体，总称为阴道分泌物。 2.阴道的自净作用---阴道ｐＨ值维持在４.0～４.5之间，只有阴道杆菌可在此环境中生存，从而抑制其他杂菌的繁殖的作用。上一页下一页返回

总结 3.阴道分泌物的检验项目主要包括阴道清洁度判断、细菌性阴道炎的诊断、阴道滴虫检查以及性传播疾病的病原体检查等。 4.清洁度的判断标准---于高倍镜下观察涂片中阴道杆菌、上皮细胞、白细胞（或脓细胞）及其他杂菌的数量进行判断。上一页下一页返回

总结 5.镜检内容包括细菌性阴道炎的诊断、阴道滴虫检查以及性传播疾病的病原体检查等。 6.凡检出线索细胞并伴有其他两项异常者，可诊断为细菌性阴道炎。 7.阴道毛滴虫的检查方法一般有直接涂片法和胶乳凝集快速检验法。上一页下一页返回

总结 8.霉菌性阴道炎多由白色念珠菌感染所致。常因不良卫生习惯或交叉感染而发病。检查方法多为直接涂片法和浓集法。 9.阴道分泌物中还可检出淋球菌等性播疾病的病原体。上一页下一页返回

目标形成性测试上一页下一页返回

请您练习请说出阴道分泌物的概念. 答案: 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，是由阴道粘膜、子宫内膜、宫颈腺体及前庭大腺分泌的混合液体，俗称“白带”。上一页下一页返回

请您练习阴道分泌物的常规检查内容有哪些? 答案: 包括一般性状检验、阴道清洁度检验、病原学检验。上一页下一页返回

请您练习阴道分泌物清洁度是根据什么来判定的? 答案: 是根据涂片中阴道杆菌、上皮细胞、白细胞（或脓细胞）及杂菌的数量来进行清洁度的判定和分级。上一页下一页返回

请您练习如果阴道分泌物中阴道杆菌++,上皮细胞++,白细胞为10个/高倍,杂菌-,其清洁度应判为几级? 答案:Ⅱ度上一页下一页返回

请您练习请将对应的内容连线. 脓性白带恶性肿瘤豆腐渣样白带子宫肌瘤血性白带阴道加德纳菌感染黄色水样白带细菌性阴道病脓性白带恶性肿瘤豆腐渣样白带子宫肌瘤血性白带阴道加德纳菌感染黄色水样白带细菌性阴道病奶油状白带真菌性阴道病上一页下一页返回

再见! 张京毅