眩晕及前庭功能检查 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 迟放鲁

平衡功能的信息系统 前庭信息 视觉信息 本体信息

前庭系统的基本联系 外周前庭 外周前庭 前庭中枢 前庭脊髓外侧束 前庭脊髓内侧束 前庭眼支 前庭小脑支 前庭网状支 眼球运动 肌张力 四躯干肢 颈项肌 植物神经 平衡障碍 颈斜 眼震 协调障碍 冷汗,恶心,呕吐

外周前庭的功能 球 囊 椭 圆 囊 水平半规管 上 半 规 管 后 半 规 管 水平旋转角加速度 上下直线加速度 水平直线加速度 球 囊 椭 圆 囊 水平半规管 上 半 规 管 后 半 规 管 水平旋转角加速度 上下直线加速度 水平直线加速度 翻转角加速度 翻转角加速度

半规管功能 外半规管 上半规管 后半规管 ＋ ＋ － 壶腹毛细胞 － 壶腹毛细胞 椭圆囊 椭圆囊

基本定律 诱发眼震和头部运动的平面＝受刺激半规管平面 内淋巴由外半规管向椭圆囊流动，同侧前庭兴奋 内淋巴由椭圆囊向上半规管或后半规管流动，同侧前庭兴奋

眩晕的定义 自身与周围物体关系改变的错觉 睁眼时周围物体旋转 闭眼时自身旋转 旋转性 颠簸性 摆动性

眩晕的原因 双侧前庭传入信息不一致，导致： 主观上———— 眩晕 客观上———— 平衡障碍

眩晕的恢复 前庭病变恢复，双侧前庭信息一致 前庭病变存在，双侧前庭信息不一致，由前庭中枢代偿： 增加病变侧前庭信息 降低正常侧前庭信息

眩晕的病因 周围性眩晕（内耳病变70％） 中枢性眩晕（中枢病变） 其他

周围性眩晕的特点 多数为旋转性眩晕 眩晕发作时间短（数分钟～数小时～数日） 前庭协调现象： 与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象：恶心、呕吐、出冷汗 平衡障碍程度与眩晕一致 眼震短暂、细速、多为水平旋转性 常伴耳聋、耳鸣

中枢性眩晕的特点 以平衡障碍为主，眩晕较轻 持续时间长（数十日～数月） 前庭不协调现象 眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致 眼震持续存在、粗大、垂直、斜动 常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴头痛

常见的周围性眩晕 梅尼埃病（早期低频感音神经性耳聋） 前庭神经元炎（无听力障碍） 突发性耳聋（高频感应神经性聋） 良性位置性眩晕（椭圆囊耳石脱离到后半规管） 内耳缺血（高频听力障碍＋前庭功能障碍） 迷路炎（中耳炎＋眩晕） 药物性（药物史＋耳聋＋眩晕） Hunt综合征（耳带状疱疹＋眩晕＋面瘫） 耳硬化（传导性耳聋，鼓膜正常） 自身免疫性内耳病（波动性眩晕，激素有效） 迟发性膜迷路积水（重度感音神经性耳聋病史）

常见的中枢性眩晕 听神经瘤（平衡障碍为主，耳鸣，耳聋眩晕较轻） 椎基底动脉供血不足（眩晕，眼黑、冒金星） 癫痫（伴脑电图异常） 小脑病变（共济失调） 多发性硬化（多颅神经变性）

其他眩晕 颈性眩晕（扭颈时发作，椎动脉狭窄） 植物神经功能紊乱（更年期、神经症） 眼性眩晕

前庭功能检查 自发性眼震 诱发性眼震 前庭眼动反射 视眼动前庭反射 位置性眼震 姿势反射

自发性眼震 眼震度数 I度----向快相方向诱发出眼震 II度-----向快相方向及前视诱发出眼震

自发性眼震 眼震的意义 眼震的方向是眼震的快相 眼震的慢相是前庭功能相对低下侧 眼震的慢相通常是前庭障碍/病变侧 眼震的快相通常是前庭功能正常侧 眩晕急性期眼震的方向有时指向病变侧（前庭激惹期） 垂直性、斜动性、持续性的粗大眼震为中枢性 摆动性眼震为眼性

诱发性眼震 前庭眼动反射 变温试验(冷热水试验、冰水试验、冷热空气试验） 旋转试验 瘘管试验

前庭眼动反射 意 义 外周前庭功能状态 半规管麻痹 同侧半规管功能障碍 优势偏向 对侧耳石器或同侧颞叶病变 半规管轻瘫伴对侧优势偏向 意 义 外周前庭功能状态 半规管麻痹 同侧半规管功能障碍 优势偏向 对侧耳石器或同侧颞叶病变 半规管轻瘫伴对侧优势偏向 半规管轻瘫侧半规管与椭圆囊同时病变

诱发性眼震 视眼动反射 扫视试验 平稳跟踪试验 视动性眼震

视眼动反射 意义 前庭中枢（脑干）、小脑病变

位置性眼震 良性位置性眩晕 颈性眩晕（头位性眩晕）

姿势反射 闭目直立试验 闭目行走试验 静态平衡台 动态平衡台 步态试验 重力拮抗肌肌电图

眩晕的治疗 一般治疗 休息 心理治疗 饮食 前庭锻炼

药物治疗 抗胆碱药：东莨胆碱，阿托品。 降低传入神经兴奋性（胆碱能） 单胺类药：麻黄素。 抑制前庭核兴奋性 抗组胺药：降低前庭传入信号 镇静药：安定，鲁米那，降低前庭核的静息和交叉活动。 钙离子拮抗药：氟桂嗪，脑益嗪，第IV类钙离子拮抗剂，选择性脑血管部位。尼莫地平，II类钙离子拮抗剂，心脑血管。作用：防止缺氧对神经细胞的损害，减少谷氨酸的释放，减少了神经兴奋性 银杏制剂：自由基清除，降低血粘度，增加缺血部位的血流。促进前庭神经元树突数量增加.

药物治疗 脱水 原则：药要进去 水要出来 激素 中药

非手术治疗 耳道压力治疗 选择性迷路化学清除 中耳氨基甙类抗生素渗透 （庆大霉素，链霉素）

手术治疗 内淋巴囊减压：可逆性听力障碍者 有效率50～60％ 迷路切除：听力丧失者，或无实用听力 有效率80～90％ 前庭神经切除（包括Scarpa神经节切除）、前庭耳蜗神经切除（可消除耳鸣），有效率90％以上。

总结 眩晕是多学科的病变 眩晕主要是耳鼻喉科的病变 眩晕是可以诊断的 眩晕是可以治疗的