腹外疝患者的护理

疝 腹内疝：发生在腹部的疝 腹外疝：突向体表的腹疝 “坠肠” —— 体内某个脏器离开其正常解剖部位,通过薄弱区进入另一部位 —— 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁缺损或薄弱区，向体表突出而形成的包块 “坠肠”

腹壁强度降低 后天性因素： 先天性因素： —— 如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管；股动、静脉穿过的股环；脐血管穿过的脐环；腹股沟三角区 —— 腹壁肌肉萎缩；手术切口愈合不良；腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损

腹内压力增高 —— 慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，举重、婴儿经常啼哭等

【病理解剖】 完整的疝包括四个部分： 1．疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据， 如腹股沟疝、股疝、脐疝等 2．疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋， 包括颈、体、底三部分 3．疝内容物：突入疝囊内的腹腔内脏或组织， 常见的有小肠，网膜，盲肠等 4．疝外被盖：覆盖疝囊外表的腹壁各层组织

壁层腹膜 疝环 颈 疝 囊 体 疝内容物 底 肠管 疝外被盖

【病理类型】 1. 可复性疝：疝内容物很容易还纳入腹腔 2. 难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入 腹腔内 3. 嵌顿性疝：疝内容物不能还纳，但无血运障碍 4. 绞窄性疝：即疝嵌顿后有血运障碍

嵌顿疝 → 绞窄疝

一、腹 股 沟 斜 疝、直 疝

斜疝与直疝的鉴别 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊或阴唇 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 半球形 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁 下A外侧 下A内侧 嵌顿机会 较多 极少

腹股沟管

直疝三角： (Hesselbach 三角 ) 内边：腹直肌外缘 下边：腹股沟韧带 外边：腹壁下动脉

1. 可复性疝 肿块，轻微胀痛，坠胀感 肿块呈梨形，腹压高时出现（站立、行走、咳嗽等），平卧休息或用手推送时可回纳，有咳嗽冲击感

右腹股沟部包块

右腹股沟部包块，呈梨形

2. 难复性疝 —— 疝块不易或不能回纳，可有坠胀、 隐痛不适

3. 嵌顿性疝 疝块突然增大，剧烈疼痛 不能回纳 出现肠梗阻表现： —— 腹部绞痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，肠鸣音亢进

合 并 肠 梗 阻

4. 绞窄性疝 绞窄性肠梗阻，症状严重，疼痛剧烈 局部炎症：包块有红、肿、热、痛表现 急性腹膜炎体征

【辅助检查】 阴囊透光试验： —— 疝块不透光可与鞘膜积液鉴别 X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质

鞘膜积液： 透光试验阳性

鞘膜积液：有透光性

【处理原则】

1. 非手术治疗 适应症 1岁以下，可望自愈，可暂时采用棉束带包扎压迫 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制疝带 有腹内压增高因素，暂缓手术

2. 嵌顿疝的手法复位 适应症 嵌顿时间3～4小时以内，小儿10小时左右 巨大疝 有手术禁忌症

2. 嵌顿疝的手法复位 方法 —— 头低足高位，注射吗啡或哌替啶，用手持续缓慢推送 观察要点 —— 腹部情况，有急性腹膜炎体征应考虑肠绞窄可能 观察要点

3. 手术治疗 手术方法 1）传统的疝修补术 疝囊高位结扎术：用于婴儿型斜疝 疝修补术 2）无张力疝修补术 3）经腹腔镜疝修补术

4. 绞窄性疝的处理 必要的术前准备，迅速输液输血 正确判断疝内容物（肠管）的活力 如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般不宜再作疝修补术

如何判断肠管活力？ —— 解除压迫的前提下，根据以下可判定为肠坏死： 肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性 刺激后无蠕动 相应肠系膜内无动脉搏动

【护理措施】 手术前护理 消除致腹内压增高的因素： 预防术后疝复发的重要因素 吸烟者应在术前2周戒烟； 注意保暖，预防受凉感冒； 多饮水、多进食粗纤维食物，以保持大便通畅； 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高因素存在时应积极处理

手术前护理 2. 休息与活动： 3. 观察腹部情况： 减少活动，多卧床休息 离床活动时使用疝带 警惕嵌顿疝发生的可能 急诊术前准备：禁食、输液、胃肠减压、 备血、抗感染

手术前护理 4. 备皮、灌肠与排尿 备皮：剔除毛发+清洁皮肤 灌肠：术前晚灌肠 排尿：进手术室前排尿，以防术中误伤膀胱

【护理措施】 手术后护理 体位： —— 取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，减少腹壁张力，次日可改为半卧位 为什么不一开始就采用半卧位？

手术后护理 2. 饮食： 3. 活动： 一般病人于术后6～12h可进流质 行肠切除吻合术者术后应禁食 不宜过早活动，术后3～6日后可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长至术后10日方可下床活动

手术后护理 4. 病情观察： 预防复发 —— 注意保暖；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口；保持排便通畅，避免用力排便 预防阴囊水肿 —— 术后切口部位常规压沙袋（重0.5Kg）24h以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托将阴囊托起，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收 预防切口感染 —— 密切监测体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；绞窄性疝术后须遵医嘱常规应用抗生素 预防复发 —— 注意保暖；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口；保持排便通畅，避免用力排便

【健康教育】 出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提取重物； 生活规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素食物，养成每日定时排便习惯； 预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，以防疝复发；若疝复发，应及早诊治

【其他腹外疝】

一、股 疝 经股环进入股管，向卵圆窝突出 多见于中年以上妇女 易发生嵌顿和绞窄

二、切 口 疝 腹壁手术切口疤痕部位形成的疝

三、白 线 疝 凡发生在腹壁正中线者，称白线疝 多数在脐上

“白线” —— 由两侧腹直肌鞘纤维交叉组成

四、脐 疝 腹内脏器由脐环突出 婴幼儿多见 白线疝的一种

练习与思考

8岁男孩，疝内容物可达阴囊处，疝块回纳后，压内环，增加腹压不再出现，诊断应考虑为： 脐疝 股疝 白线疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝

2. 绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是： 疝块的大小 疝块有无压痛 是否出现肠梗阻 疝内容物能否回纳 疝内容物有无血运障碍

嵌顿性疝手法复位后，护士应特别注意观察： 生命体征 腹部情况 局部有无疼痛 局部有无肿块 局部是否溃破

4. 最容易发生嵌顿和绞窄的疝： 脐疝 股疝 白线疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝

5. 男性，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，疝修补术后，恢复工作的时间是： 术后至少2周 拆线后至少1周 术后体力恢复后 术后至少1个月 术后至少3个月

谢谢