湖北省十堰市探索开展 健康促进医院工作介绍 陈启超 2013年9月

一、开展医院健康促进工作的探索 1993年12月，在湖北省郧阳地区医院（十堰市太和医院前身）开展医院健康教育试点工作：重点从医院健康教育组织网络建立、制度体系建设、医院健康教育开展（门诊、住院、出院三环节）、管理考核体系建设上进行探索，初步形成了全院从管理、实施和考核各方面开展健康教育工作的体系。

1996年，十堰市太和医院被湖北省健康教育所列为全省健康教育工作试点 1998年，湖北省健康教育所根据试点经验出台《湖北省医疗保健机构健康教育工作规范（试行） 2002年，湖北省开展省级健康教育示范医院创建工作，十堰市2家三级医院和5家二级医院参与创建：创建工作的突出亮点是建立了一整套健康教育管理方法和技术标准，坚持了P(plan)-D(do)-C(check)-A(action)管理流程，社会健康教育工作也初步纳入医院管理常规并得到很好执行（如：健康教育大课堂制度，每年媒体公示，院内各专业科室并积极参与）。

2002年，十堰市健康教育所开展“医院健康教育工作五个一工程”工作试点，医院的职责：协助创办一份全市发行的〈健康教育墙报〉，发行至全市城乡各单位；开设一个社会健康教育宣传阵地；帮扶一个乡镇卫生院开展乡村健康教育工作；帮扶一个学校开展学校健康教育工作；帮扶一个社区开展社区健康教育工作。工作进展很顺利，各医院至今开展的工作范围深度和广度都超过设计预期。

太和医院联系的学校、社区、乡镇都远远超过我们的要求，并进一步提出了医院健康教育2111工程即主办两份报纸（太和人报、太和健康资讯）、一份杂志（健康与生活杂志）、一个院内电视健康频道（太和健康）、一个网站（太和武当养生网），形成全面渗透、全方位传播的健康教育知识立体网络。组建了星星急救科普队 、灾难救援医疗队 、健康宣讲团 （108人）等。

2004~2006年，开展《医院健康教育指标体系的研究》，获得湖北省科技科研成果。 健康促进医院的指标体系正是多年开展医院健康教育工作的实践的总结，同时结合新时期的要求，增加了部分内容，如中国公民健康素养（《健康66条》）宣传、基本公共卫生服务中社区干预等要求（这项工作要求社区卫生服务中心、站都要开展的）。

二、探索建立健康教育医院指标体系的解读 指导思想： 　　　１、贯彻以人为本、预防为主和健康第一的理念，从政策、环境、管理等角度落实到日常诊疗活动中； 　　　２、贯彻以病人为核心的管理理念，以提高患者及家属健康知识和健康技能为追求目标； 　　　３、健康促进医院的创建与实施的受益对象为就诊患者和医护人员两类人群兼顾。

终际目标 ：使医院变成健康促进中心，而不是手术和药物治疗中心。医务人员不再只是对病人进行疾病的诊断和临床治疗，还要对患者、陪同看病的家属、医院所在的社区居民以及医务人员自身，开展健康教育、疾病预防和疾病康复的综合服务。通过提供这些综合服务使他们达到生理、心理和社会的完好状态。

实施原则： 　　　　　标准化：结合各项规范，将医院健康教育各个环节指标量化、标准化、制度化，明确具体内容、考核评价方法，以利于医院健康教育工作的规范化操作和考核。 　　　　　系列化：将医院健康教育指标结合实际，分为管理、就诊（门诊）、住院、出院、社会、考核评价等几大模块，涵盖了医院健康教育工作的全部，以利于推动医院全方位开展健康教育工作。 　　　　　实用化：各项指标从可操作性出发，因各医院在管理及临床实际工作中有很大的差别，制订指标时充分考虑各方面的实际。例如：有的医院临床健康教育工作由医师负责，有的则由护理人员负责，在此指标上就不硬性规定责任人，只从患者角度列入各项指标。 　　　　　全面贯彻PDCA（Plan→Do→Check→Action）质量管理循环程序，通过系统管理和目标控制，优化工作结构，提高工作质量。

１、组织管理建设 医院要建立开展健康促进工作的组织、管理网络并纳入考核指标，制定开展健康促进工作的政策，并把该政策作为全院整体医护质量管理系统的必需内容之一，该政策应明确其目的是为了促进患者、患者亲属和医护人员自身的健康。

内容包括4个方面： 　　　　建立并完善医院健康促进工作组织机构及网络； 　　　　制定系统的健康促进年度工作计划； 　　　　医院建立确保开展健康促进工作的保障； 　　　　职工健康教育与健康技能培训。

二、健康促进环境建设 医院在物质环境、医疗工作与就医环境、人文环境等各方面达到开展健康促进工作的要求。 　　　医院在物质环境、医疗工作与就医环境、人文环境等各方面达到开展健康促进工作的要求。 　　　内容包括：医院物质环境；医院工作与患者就医环境（特别内容：院内食品安全）；医院人文环境（增加内容：职工健康保护）。

３、健康促进制度建设 健康促进日常工作制度 ：组织管理、例会、继续教育等方面的制度。 医院健康教育与健康促进信息管理制度。 医院健康教育与健康促进工作考核标准、奖惩制度等。 医院健康教育工作开展平台管理制度(包括健康教育大课堂等)。 无烟医院创建及医院的控制吸烟制度。 分科健康教育工作制度 门诊、病区及护理健康教育工作制度 社区健康教育与健康促进工作管理制度 医院职工健康保护管理制度（定期体检、健身活动安排等）。

４、健康教育平台建设 固定宣传阵地 ：宣传栏、电子屏、医院网站、健康教育传播材料、内部电视系统。 诊疗活动中的健康教育工作：门诊健康教育（候诊、随诊、咨询、专题讲座（纳入制度管理，根据门诊实际开展）；住院健康教育（入院教育、疾病教育、出院教育、出院后教育）。

示例部分特别说明 管理体系建设和制度设计要各有特色，必须结合医院医院实际需要制定，只要统一到“使医院变成健康促进中心，而不是手术和药物治疗中心”的目标上来。 分病区健康教育示例，不是要求对每个病人都要给予这样一个单子，而是要病人通过住院，在科室各工作环节中将病人应该了解的内容标准化，并得到落实。

５、医院的社会健康促进责任 　　　医院将社会健康教育作为医院工作的一部分，开展各项社会健康教育与健康促进工作，在所在社区（尤其职工家属所在社区）或设立门诊部的社区开展社区干预活动。 　　　内容主要有：社区诊断、社区干预、宣传咨询、健康教育大课堂、患者健康协会等形式。

６、无烟医院建设 医院内诊疗、办公环境无吸烟现象，医务人员积极针对患者及家属开展控烟教育。 　　　医院内诊疗、办公环境无吸烟现象，医务人员积极针对患者及家属开展控烟教育。 　　　内容：管理体系、队伍、制度、戒烟门诊，院内零售禁止等。

三、开展健康促进医院的经验 １、政府主导：在目前制度、政策层面无强制性的前提下，行政主导是推动医院健康促进持续推进的主要动力。行政的作用方式有倡导、评比、考评激励等。 ２、领导开发：医院领导是医院健康促进工作开展及持续的关键，在医疗竞争充分的环境中这项工作开展比较顺利，因为医患关系、社会形象、社会和经济效益都会得到相当程度的提升。 ３、制度体系建设：制度形成体系是健康促进工作开展和持续的基础，拼接式或片断式的制度设计都不能真正推进医院健康促进工作的健康发展。

４、PDCA管理程序：在实施过程中总结经验，在执行检查中完善设计，在管理激励上获得提升。 ５、坚持社会责任：通过执行过程得到的社会激励会以更加强大的力量推动医院健康促进医院的进展。例如：健康教育大课堂制度开始时推动很艰难，到后来各科室争着参与，到社会媒体公示，进而自发组织百人规模的计量团队。患者俱乐部或协会形式使科室获得持续、良好的社会经济效益。

四、开展医院健康促进工作的困难 １、政策法规缺位：目前没有完整或顶层的健康促进政策设计，属于倡导型面，而非强制型。法规层面执行落实需要过程，如控烟。 ２、财政经济缺乏：医疗机构的经济主导模式增加了开展医院健康促进工作的难度，而目前即无收费政策也无财政支持，主要靠行政推动。 ３、内生动力不足：领导开发不能持续和稳定，经费投入耗减领导热情，仅依靠社会责任、道德监督和行政激励不能持久。

４、行政推动无可持续性：目前，健康教育机构协助行政部门推动此项工作，政策、经济、激励的缺位使此推动力无可持续性。我们开展多年来，想把大家一起开个会或出去考察学习一回都没有，甚至没有开过一次表彰会议。部分单位工作由于没有行政推动而滑坡。 ５、执行持续难度大：没有强制的政策制约，如果执行上如有松懈，此项工作持续性就可能得不到落实。

五、解决办法？ １、行政层面完善顶层设计：落实”健康中国”，从政策、法规、财政、准入等方面全面落实健康促进的目标，完善政策激励和社会激励设计。 ２、医院层面： 　　⑴制度系统、完善、实用，可持续； 　　⑵经费支持、考核管理和激励措施，不缺位； 　　⑶执行系统纳入绩效管理，如继续教育和绩效工资。

３、学术层面：完善健康促进医院指标、分病种健康教育路径/技术方案 、分病种自我管理健康处方、医患沟通指导等基础性学术研究和技术指导工作。 ４、行政层面：明确的行政目标，可持续的行政支持，完善的财政激励方案等

班门弄斧头，敬请指教。 　　　　　　　谢谢！ 联络：湖北省十堰市健康教育所　陈启超 　　　13636255110　 0719－ 8682941 　　　QQ:1502569346 用qq邮箱。