胆囊炎病人的治疗与护理 消化科 罗婷婷

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发病原因 主要分类 临床症状 临床诊断 临床治疗 临床护理

什么是胆囊炎？ 定义：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

一.发病原因 1. 胆道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。 2．情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引 发胆囊炎。 3．饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮 暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食 物，并注意饮食卫生。

一.发病原因 4．肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起 胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核 心”。

胆囊炎为什么中年女性多发？？ 胆囊炎多发生于中年人，尤其是中年肥胖女性，这是什么原因呢？让我们从胆囊炎的发病原因说起，胆囊就是我们常常提到的苦胆，形状像梨，它是贮存和浓缩胆汁的脏器。

胆囊炎为什么中年女性多发？？ 40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。

胆囊炎的分类 急性胆囊炎 慢性胆囊炎

临床症状 急性胆囊炎 进油腻晚餐后半夜发病，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；  常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。 腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

临床症状 慢性胆囊炎 症状、体征不典型。 多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等 胆囊区可有轻度压痛或叩击痛 若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块

临床诊断 诊断要点： (一)诱因： 在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。发病急骤，右上腹疼痛，恶心，呕吐，可有高热或寒战。 (二)腹痛： 位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 CT检查 依据

临床诊断 (三)右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。 (四)白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。

临床诊断 (五)若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。 （六）B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。

急性胆囊炎病理变化 1．单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。

急性胆囊炎病理变化 2．化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层。胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。

急性胆囊炎病理变化 3．坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。

急性胆囊炎病理变化 4．胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等。 此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。

慢性胆囊炎病理变化 常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。经多次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。

胆囊炎的治疗 1.一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。 2.解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；维生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。

胆囊炎治疗 3.抗菌治疗：氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。 4.利胆：舒胆通、消炎利胆片、或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。

胆囊炎治疗 5.外科治疗：发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行保胆手术或胆囊切除。 6.内科微创手术治疗： 经内镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术（ ERCP+EST ） 适应症：胆总管结石患者

胆囊炎的护理诊断 （1）知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识。 预期目标：患者能说出拟行手术以及术 前术后的注意事项。 　　 预期目标：患者能说出拟行手术以及术 前术后的注意事项。 （2）疼痛：与疾病及手术后伤口疼痛有关。 　　 预期目标：患者自述疼痛减轻或可忍受 疼痛。

胆囊炎的护理诊断 （3）有感染的危险：与腹部切口及多种导管 （引流管、尿管、输液管）有关。 预期目标：患者未发生感染，引流管按 时拔除，切口一期愈合。 （4）营养失调：低于机体需要量，与胆汁流 入肠道受阻有关。 　　 预期目标：患者获得足够营养摄入，体 重稳定。

胆囊炎的护理诊断 （5）焦虑：与手术及担心预后有关。　 　 预期目标：患者情绪稳定，主动配合术 前准备和术后治疗及护理。

护理措施 1.卧床休息 协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。 2.合理饮食 协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。  2.合理饮食  病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆 囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 

护理措施 3.药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。 4.控制感染 对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。  4.控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。

胆囊炎的饮食护理 在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。 当症状缓解后应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物。同时应多饮水，促进胆汁的排出。

胆囊炎的内科护理 胆囊炎急性发作期卧床休息是必要的。 慢性期，根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。

胆囊炎的内科护理 对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等是可以的，而且这样还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。

胆囊炎的预防 有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法：因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。

胆囊炎的预防 讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染：养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生等，是预防蛔虫病的有效措施，因而对预防胆结石也很有帮助。

胆囊炎的预防 积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症：发现肠蛔虫症后，应及时服用驱虫药，以免蛔虫钻入胆道，万一得了胆道蛔虫症，更应积极治疗，以防日久发生胆结石。

胆囊炎的预防 保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞：对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。

胆囊炎不能吃什么食物？ 饮食以清淡少渣易消化为宜，忌食辣椒、洋葱、萝卜等刺激性强，含粗纤维的食物；忌少餐多量，应少量多餐，并多饮汤水，以利胆汗的分泌和排出；忌食产气和带气味的果菜豆类，以免加重腹胀。