鄭先祐 (Ayo) 教授 國立台南大學 生態科學與技術學系 生命的關愛與失落：安寧療護與安樂死 臨終生命的協助與陪伴 鄭先祐 (Ayo) 教授 國立台南大學 生態科學與技術學系 │時間：週二 下午2:00-03:50│教室：府城校區 D102│生命教育│

生命的關愛與失落：安寧療護與安樂死 安寧療護的內涵 臨死經驗 緣起與意涵 理念 迷思 安寧緩和醫療 注意事項 預立遺囑 生命回顧、看見親人、離身經驗、死後旅行 進入隧道、生命之光、超越自然 (天堂或地獄)、安詳和樂 安寧療護的內涵 緣起與意涵 理念 迷思 注意事項 安寧緩和醫療 預立遺囑 安樂死(euthanasia)： 好死，好的死亡 尊嚴死、安逸死 Ayo 生命教育 2014

安寧療護(hospice care)的內涵 安寧照顧 = 緩和照顧(palliative care)、支持照顧 (supportive care) 強調自然法則，既不加速、不加工、也不延後，也不等待 死亡，讓臨死者「安樂活」，非「安樂死」。 了解死之將至，心平氣和接受，交代後事，以及去世前三 天的舒適(善終)。(臺大醫院) 生死兩無憾之理想 Ayo 生命教育 2014

安寧療護 (HOSPICE) 安寧療護的理念 全人照顧的模式 尊重病人的權利 提升生活品質與尊嚴 H：Hospitality (親切) O：Organized care (團隊照顧) S：Symptom control (症狀控制) P ： Psychological support (心理支持) I ： Individualized care (個人化照顧) C： Communication (溝通) E ： Education (教育) 安寧療護的理念 全人照顧的模式 尊重病人的權利 提升生活品質與尊嚴 Ayo 生命教育 2014

全人照顧 4C = 五全 = comfort (舒適), competence(專業) + concern(關心) + compassion (同情) + confidence (信賴) Communication (溝通) Continuity (生活的持續性) 五全 = 全人、全家、全程、全團隊、全社區 Ayo 生命教育 2014

安寧緩和醫療 安寧緩和醫療條例 (立法院，2000) 鼓勵20歲以上，在兩名成人見證下，得預立意願書，以維護 病人的善終權。 末期病人若意識昏迷，其意願書可由最近親屬出具。 民眾可事先填妥一是兩聯意願書並簽名，一份自存，另一 份寄至台灣安寧照顧協會，健保IC卡內就會加註 DNR 意願。 DNR= Do Not Resuscitate，「不施行心肺復甦術」 Ayo 生命教育 2014

預立遺囑 自書遺囑：親筆書寫，簽名並載明日期，指定遺囑執行人。 公證遺囑：兩位以上的見證人，並在法院公證人前口述遺 囑意旨。 密封遺囑：遺囑放入信封，密封後，於封縫處簽名，指定 兩位以上見證人，向公正法院提出。 代筆遺囑：指定三人以上見證人，口述遺囑後，由見證人 紀錄，確認內容後，一主人和見證人同行簽署。 Ayo 生命教育 2014

安寧療護的困境與展望 困境： 安寧療護，讓死亡可得安詳。 一位臨終者，於臨終時刻的情境： 台灣每年三萬多名病患死於癌症，約占死亡人口的四分之一。十 個家庭有三個受其困擾。其中只有約兩成病患有安寧療護的照顧。 每個人都是「哭著」來到這個世界，最終是否可「笑著」離開？ 一樣生，卻有百樣死。 安寧療護，讓死亡可得安詳。 一位臨終者，於臨終時刻的情境： 他闔上了眼睛，平靜地躺著，嘴角掛著一絲絲笑容，伴著死亡的 陰影，似乎沉靜在回憶中，等待著生命的最終時刻。 Ayo 生命教育 2014

安樂死 (euthanasia)的四種類型 自願的 拒絕治療 患者同意 不急救 慈悲殺害 加速死亡 撤除治療 對無意識者 不提供治療 蓄意殺害 消極的 積極的 安樂死 (euthanasia)的四種類型 非自願的 Ayo 生命教育 2014

安樂死的論辯案例 病理學家 ( J. Kevorkian ) 質疑聲浪湧現： 其中至少六成病情未達末期。 有些也未表示痛苦到無法忍受， 且有一成的病人認為還可活下去。 他雖自訂準則，但這是屬於個人 與病患的私下交易行為，且未諮 詢心理醫師與疼痛專家，也未查 明病患的心理與社會問題。 美國密西根的「死亡醫師」 (1992) 自訂準則，盡量幫病人自 行完成自殺。 他幫病人準備自殺用的材料與設備。 九年間，有100多位病人完成自殺。 他更呼籲其他醫師加入他的行列。 Ayo 生命教育 2014

安樂死的論辯案例 病理學家 ( J. Kevorkian ) 檢方多次以一級謀殺罪起訴。 陪審團認為他出於同情，且病人是自己動手，不構成故意謀殺，三次 無罪釋放。 於1998年，他主動公布為病人注射藥物之「安樂死」的影片。 密西根州法庭，已沒有人可超乎法律之上為由，吊銷執照及判處謀殺 罪。 服刑八年後，2007年6月以健康欠佳為由，申請假釋出獄。 表示不會再以身試法助人安樂死，但仍積極推動安樂死合法化的立場， 並未改變。 Ayo 生命教育 2014

安樂死的贊成與反對 醫學倫理的先驅 希臘名醫 希波克拉提斯 Hoppocrates (460-377 B.C.) 我對人類的生命，自受胎時起，始終寄 予最高的尊敬；即使在威脅之下，我也 不會運用我的醫學知識違反人道。 護理始祖 南丁格爾 F. Nightingale (1820-1910) 醫院的第一要求是不能傷害。對臨死病 人，做到安寧療護。若病人要求安樂死， 就表示我們沒有盡到責任，應感到慚愧。 哲學家 休謨 David Hume (1711-1776)： 如果人類可設法延長生命， 同理也可縮短生命。 Ayo 生命教育 2014

贊成與反對安樂死的論述 贊成者 反對者 生命自決 人有生阿命自決權，此不損害他人權益，法律不應干涉 生命是上帝的恩賜，非個人的權利。末期病人在身心煎熬下，鮮少有全然的自主權 醫學觀點 醫療可能只是延長痛苦折磨，喪失人的尊嚴與品質。 活著就是希望。等待期間，可能發展新醫藥。安寧療護可解除大部分的痛苦。 家屬負擔 家屬的生活品質被剝奪，經濟負擔加重。 強化社會福利，可減輕家屬的負擔。 自殺防治 安樂死無關自殺防治，甚至可有尊重生命的目的 安樂死對於積極推動自殺防治，有不良的影響。 誤診風險 這相關醫術與醫德。 瀕死者病因複雜，存在著更多誤診的風險。 贊成與反對安樂死的論述 Ayo 生命教育 2014

植物人的安樂死 植物人，是睡眠人，不可能有自殺的方法，除非施以安樂死。 案例： 植物人的大腦如同電腦當機，有一天修護就可醒來，雖然機會可能渺茫。 案例： 波蘭鐵路工人 加恩，1988年被火車撞成植物人。從此19年後， 2007年醒來。 台灣，年僅16歲的邱佳信，1996年騎機車被撞倒成為植物人， 1998年甦醒。 嘉義家職學生陳郁琳的父親，因工作被電擊成植物人，經過一年半， 於2004年奇蹟式甦醒。 Ayo 生命教育 2014

美國佛州 植物人 泰莉 (S. Terri)的安樂死 泰莉因為體內鉀離子失衡，心臟一度停止，腦部因而缺氧成為永久 性植物人。 1999年，泰莉丈夫替她傳達末病時的想法，寧願就此死亡，主張拔除 餵食管。 但是泰莉的父母疼愛女兒盛年凋謝，認為還有復原機會，拒絕拔管。 州政府、國會、相繼介入，成為法律爭議，政治角力，倫理辯論。 2003年10月，州議會通過緊急法案，恢復泰莉的維生系統，被稱為泰 莉法 (Terri‘s Law) 但是憲性受到質疑。2004年3月地方法院判定拔除餵 食管，且聯邦最高法院駁回其父母的上訴。 全案終結。13天未進食，生命終於結束。 Ayo 生命教育 2014

王曉民 案例 於1963年9月，當年僅17歲的王曉民，中山女高(北二女)儀隊指揮，上學 途中被計程車撞成重傷，被判定為植物人。從此纏綿病榻，未曾醒來。 長年照顧的雙親，多次陳情希望可讓她安樂死。 最終兩老油盡燈枯。照顧重擔落在三位妹妹身上。 在家人照料下，王曉民不像一般植物人總是沈睡，她會用眨眼、微笑表 達歡喜，也會用顫抖和磨牙表示「我不舒服啦」。可惜，直到王曉民過 世，始終沒有真正甦醒！ 2010年3月，悄悄地闔眼，死時已是64歲婦人，國內活得最久的植物人 (47年)。 Ayo 生命教育 2014

台灣未來50年人口結構趨勢 10% 20% 30% 38% 65歲以上 高齡人口 15-64歲 工作年齡人口 73% 千萬人 67% 57% 3.0 17年 2.5 15年 16年 10% 20% 2.0 30% 38% 65歲以上 高齡人口 1.5 15-64歲 工作年齡人口 73% 千萬人 67% 57% 1.0 52% 0.5 15歲以下 少年人口 17% 12% 12% 10% 1961 1976 2008 2025 2040 2056 1 南華大學 慧開法師的 生死學 ppt檔案

工商時報 2013年06月25日 Ayo 生命教育 2014

各個國家地區65歲以上人口占總人口比率 40 日本 65歲以上人口比率 (%) 臺灣 35 南韓 新加坡 義大利 30 香港 德國 25 法國 英國 20 中國 美國 15 10 5 1950 1970 1990 2010 2030 2050年 資料來源： United Nations, World Population Prospects：The 2006 Revision.

台灣(2026年)，約每3.2個15~64歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者 未來高齡人口占工作年齡人口比例 台灣(2026年)，約每3.2個15~64歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者 65歲以上高齡人口 15~64歲工作年齡人口 2008年 2026年 2056年 1人 ______ 7.0人 1人 _____ 3.2人 1人 _____ 1.4人 南華大學 慧開法師的 生死學 ppt檔案

台灣自1993年起，65歲以上人口佔總人口比達到7％，已進入聯 合國所定義的高齡化（Aging）社會， 老人人口在2012年底，佔總人口的11.2％ (260萬)。 有88％老人，被診斷至少有一種慢性病，患有三項以上慢性病的 老人比率，亦高達5成。 台灣失智人口總數逼近20萬人，亦即每100位老人中，有7位是 失智者。然而，進住到照護機構的失智老人，只有4萬多，佔失 智老人的1.65％。 在2011年，扶老比約為7：1，亦即7個年輕人扶養1個老人，推 估至2022年，就會降為4：1，在2028年降到3：1，在2039年， 只剩2：1， 工商時報 2013年06月25日

問題與討論 生命的關愛與失落： 安寧療護與安樂死 是否支持安寧療護？ 支持 DNR 制度？ 自己是否會預立遺屬？內容重點？ 自己是否會預立意願？ 自己是否會預立遺屬？內容重點？ 支持安樂死？有何條件？或是無條件？ 植物人安樂死的看法？ 如何面對人口老年化？個人？社會？ 生命的關愛與失落： 安寧療護與安樂死 臨終生命的協助與陪伴 Ayo 生命教育 2014

●老師逼簽器捐，學生怒：欠你器官嗎？ 台 南中華醫事科大趙海倫副教授在課堂上 要求同學簽署有關安寧治療的「放棄ＣＰ Ｒ」、「拒絕插管電擊」及「器官捐贈」 三份同意書， 照辦的每份加十分，否則必須 各寫五百字 的不同意理由。 引發學生群起反彈，校方已介入處理。 (2014/3/7, ref. 自由) Ayo 生命教育 2014

Ayo NUTN 台南站 http://myweb.nutn.edu.tw/~hycheng