潛血反應
什么是「潜血反应」? 试纸的反应是利用过氧化 的作用使试纸变色,阳性时(试纸变色)叫尿液有「潜血反应」,但有潜血反应不一定代表血尿(尿中红血球增加),有潜血反应时一定要加上显微镜检查综合判断,才能确定诊断。
以下介绍几种出现潜血反应的情形： 阳性的潜血反应,且显微镜下的红血球增加 这是显微镜下血尿的正常反应。潜血反应是一种相当灵敏的检查,换言之,只要很轻度的显微镜性血尿就会造成很强的潜血反应。根据笔者观察,每高倍视野下出现5颗的红血球,潜血反应就会出现高达3价(3+)的阳性反应。换句话说,3价的阳性反应不见得一定是严重的血尿。
3.肌球蛋白尿,因肌肉被破坏而造成,此种类型也是红色尿但不含红血球,可进一步以化学分析尿中的肌球蛋白反应即可得知。 4.伪阳性的反应。这种情形是根本没有血红素的物质在尿中,但却呈阳性潜血反应,可能的原因是尿中含有一些氧化物质或大量的细菌,例如尿液放置太久才检查(产生大量细菌)或因食物、药物的服用,都可能造成这种反应。
阳性的潜血反应,但显微镜下无红血球 这种情形相当常见,有下列 4 种可能性： 1.的确有血尿,但红血球在尿中被溶解破坏了,所以它释出的血红素造成潜血反应,但是在显微镜下找不到红血球。这种情形发生于碱性尿或尿液比重低时(稀薄的尿液会胀破红血球)。 2.红血球在血液内发生溶解的现象,导致血红素进入尿液中造成血红素尿,这种尿液虽然是红色的,但却不含红血球。
为什么会有血尿? 造成血尿的原因有很多,大致可区分为以下数类： 泌尿道感染 如出血性膀胱炎这一类的疾病, 可能 是由大肠杆菌或腺病毒所引起。患童 会突然出现解尿困难及疼痛的 症状, 同时尿液的颜色为鲜红色, 伴随着频 尿,每次尿量减少和下腹 疼痛等症状, 超音波检查可看到膀 胱壁增厚。通常 持续数天后症状就会缓解, 父母应鼓励患童多喝水并勤解尿。
剧烈运动 短时间内过度剧烈运动,往往就会出现肉眼性或显微性血尿,因出血的位置在膀胱,所以往往会有解尿疼痛的症状。通常休息 48 小时后就会自动痊愈,不需过于紧 张 。这种情形常发生于马拉松或自行车参赛者。
泌尿系统构造异常 有一些先天性泌尿道系统构造异常的疾病,如肾盂输尿管交接处狭窄、膀胱输尿管交接处狭窄和膀胱输尿管回流症这一类的病人,常常临床上是完全没有任何症状的。有时疾病较严重时,可触摸到腹部的肿胀或出现腹痛、腰痛的情形,进而接受肾脏超音波的检查才发现。这些病人若接受常规尿液检查,常有显微性血尿的情形。
泌尿道外伤 泌尿系统有外伤,也容易出现血尿,藉由显像学的检查,如超音波、计算机断层或静脉肾盂摄影,可定位出受伤的病灶在何处与严重程度,有时因大量出血而必须接受手术治疗。 泌尿系统肿瘤 泌尿系统的肿瘤也会产生血尿的情形,在儿童期最常见的肿瘤是「威尔姆氏瘤」。这类肿瘤可藉腹部的触诊摸到肿块而诊断出来,但大多数病例则要藉超音波或计算机断层扫描诊断。
其他泌尿系统问题 常见问题如膀胱或肾脏结石,会出现肉眼性血尿、腰部酸痛或腹痛的症状。另外如膀胱或尿道中置入异物或遗传性的多囊肾,都可能发生血尿的情形。
高尿钙症 患童因尿中含钙量太高,所以会出现间歇性血尿与解尿疼痛的情形。有些疾病特别容易造成高尿钙症,例如副甲状腺机能亢进、维他命D中毒或远程型肾小管酸血症的病人等。不过大多数的病人都是属于原因不明的高尿钙症,这一类的问题,目前已知是属于体染色体显性遗传。换句话说,病童的双亲中一定有一方有高尿钙症,且遗传给小孩。有高尿钙症的病童发生肾脏结石或肾钙化的机会很大,所以,饮食中应多饮水并控制盐分摄取,较严重的病例应用利尿剂治疗。
血液性疾病 有一些溶血性疾病,如国人常见的G-6-PD缺乏症(俗称蚕豆症),或国外较多的镰刀型红血球贫血症。他们的红血球在特殊情况下容易遭受破坏,被破坏的红血球会释放出大量的血红素,造成血红素尿而使尿液的颜色呈可乐或樱桃红色。虽然试纸的潜血反应呈阳性,但显微镜下并没有红血球细胞。若有此种溶血现象应尽早处理,否则会有生命危险。
肾丝球病变 在诊断血尿时,有一些全身性的疾病必须先排除,这些疾病的影响是全身性的,血尿的出现只是其中之一。例如全身性红斑狼疮、类过敏性紫斑症、B型肝炎、心内膜炎、链球菌感染、梅毒、重金属中毒等,这些疾病都可能造成肾丝球病变而出现血尿。这些疾病的诊断,需要详细的全身性症状检查与血清免疫学的检验才能确定。
除上述次发性原因的疾病外,事实上,许多的显微性血尿会自动消失。根据统计,这些显微性血尿的病人在1年后追踪时,只有 37% 的病人仍有血尿的情形。换言之,有 63% 的病人其血尿已自动消失。5 年时仍有血尿的比率只剩 7.6%,可见大部分的显微性血尿都会自动消失。 完