Foreign bodies in the Trachea and Bronchi 气管支气管异物 Foreign bodies in the Trachea and Bronchi 新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科教研室 阿依恒

教学目的与教学要求 一、教学目的 二、教学要求 掌握气管支气管异物的诊断及处理原则。 1、掌握气管支气管异物的诊断及处理原则 2、熟悉气管支气管异物的病因及预防 3、了解气管支气管异物的手术方法及术后 并发症

概念 气管、支气管异物主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻塞窒息，倾刻丧命；晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急症之一。多发生于5岁以下儿童，偶见于成人。

分类 内源性异物 呼吸道内的伪膜、干痂、血 凝块、干酪样物等。 外源性异物 外界各种物质，即通常所说 的气管支气管异物。是耳鼻 内源性异物 呼吸道内的伪膜、干痂、血 凝块、干酪样物等。 外源性异物 外界各种物质，即通常所说 的气管支气管异物。是耳鼻 喉科急症，多发生于5岁以 下儿童，3岁以下最多，占 70%以上。

病因 1.年幼儿牙齿发育不全和喉的保护性反射 功能不健全。 2.儿童口含玩物玩耍，成人口含物品作业 时。 3.全麻或昏迷病人吞咽功能不全。 4.鼻腔异物钳取、咽喉治疗不当。

异物种类 植物类 花生、瓜子、豆类等，占呼 吸道异物总数的80%。 金属类 大头针、圆钉、小钢球等。 化学类制品 塑料笔帽、义齿等。 植物类 花生、瓜子、豆类等，占呼 吸道异物总数的80%。 金属类 大头针、圆钉、小钢球等。 化学类制品 塑料笔帽、义齿等。 动物类 鱼刺、骨片等。

异物停留部位 与异物性质、形状、气管支气管解剖特点有关。 声门下区 尖锐不规则异物。 气管 大而润滑异物，如花生米、西 瓜子等。 声门下区 尖锐不规则异物。 气管 大而润滑异物，如花生米、西 瓜子等。 支气管 细小异物。 右侧：官腔粗短、与气管角度较小，异物 易落入。 左侧: 不少见。

1.异物的性质 病理 植物类异物 含游离脂酸，刺激呼吸道粘 金属类异物 炎症反应较轻微。 膜引起急性 弥漫性炎症反 应，如粘膜充血，肿胀，分 植物类异物 含游离脂酸，刺激呼吸道粘 膜引起急性 弥漫性炎症反 应，如粘膜充血，肿胀，分 泌物增多等。可引起支气管 阻塞，发热等全身症状。 金属类异物 炎症反应较轻微。

2.异物大小、形状、停留时间 不完全性阻塞 异物小、局部粘膜肿胀较 轻时气道部分受阻，远端肺 叶出现肺气肿。 不完全性阻塞 异物小、局部粘膜肿胀较 轻时气道部分受阻，远端肺 叶出现肺气肿。 完全性阻塞 异物大、停留时间长、粘膜肿胀明 显时，支气管完全阻塞，出现阻塞 性肺不张，甚至引起支气管肺炎或 肺脓肿。

临床表现 1.异物进入期 剧烈咳嗽、 2.安静期 异物停留气管 3.刺激与炎症期 刺激粘膜产 分为4期 憋气甚至窒息。 1.异物进入期 剧烈咳嗽、 憋气甚至窒息。 2.安静期 异物停留气管 、支气管内，无症状或轻微咳嗽及 喘鸣。 3.刺激与炎症期 刺激粘膜产 生炎症反应及细菌 感染引起咳喘 、痰多等症状。

4.并发症期 有支气管炎、肺炎和肺脓肿时，出现 发烧、咳嗽、咳脓痰、呼吸 困难等。并发心力衰竭时，引起呼吸困难加重 、心率加快、紫绀、肝肿大等。还可 引起肺不胀、肺气肿等。

另外气管异物和支气管异物具有各自的特征性症状 异物经喉进入气管，刺激粘膜引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。 A．拍击音——异物撞击声门下区 产生，于咳嗽或呼气末期可听到， 于气管前听诊更为清晰。 B．哮鸣音——气流通过异物阻塞 的狭窄气道产生的鸣响声。 C．撞击感——异物撞击气管壁或 声带所致，气管前触诊感到。

支气管异物 望诊——患侧胸廓扩张受限； 触诊——患侧语颤减弱； 叩诊——肺气肿时呈高清音， 心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音， 早期症状与气管异物相似，异物停留在支气管内后咳嗽减轻。 望诊——患侧胸廓扩张受限； 触诊——患侧语颤减弱； 叩诊——肺气肿时呈高清音， 心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音， 心界向患侧移位。 听诊——患侧呼吸音减弱或消失 为重要体征，并可 有病理性呼吸音。

诊断 病史 异物吸入史是重要依据。小儿异物史明 体格检查 有无呼吸困难，颈部拍击声肺部及 确，出现突然发生的久治不愈的咳喘， 病史 异物吸入史是重要依据。小儿异物史明 确，出现突然发生的久治不愈的咳喘， 伴有发热、憋气等症状时考虑异物的可 能 性。 体格检查 有无呼吸困难，颈部拍击声肺部及 喘鸣音，肺炎、肺不张、肺气肿体 征，进行两侧对比。

X线检查 不透光异物在X片上确定位置、大小及形状，如 金属。 透光异物通过如下间接征象推断: ①纵隔摆动：一侧支气管部分阻塞时，呼吸、吸气 时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。 ②肺气肿：肺透明度增高，横膈下移。 ③肺不张：肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈 上抬，心脏 纵隔向患侧移位。 ④肺部感染：局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。

CT 诊断困难病例可确定有无及部位。 支气管镜检查 异物确定诊断的最可靠方法，同 时可以去除异物。

治疗 气管、支气管异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致的心肺功能衰竭。

直接喉镜异物取出术 气管异物时，直接喉镜下取出。成人粘膜表面麻醉，婴幼儿无需麻醉。

支气管异物及直接喉镜 支气管镜异物取出术 取不出的气管异物，是取 出气管、支气管异物的主 要方法。最好在全麻下进 行。成人多采用直接插入 法；小儿一般经直接 喉镜间接插入。

经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性 异物；或病情危急， 内窥镜设备和技术条 件受限的情况下用。 细小异物。 纤维或电子支气管镜异物取出术 支气管深部 细小异物。 经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性 异物；或病情危急， 内窥镜设备和技术条 件受限的情况下用。

开胸异物取出术 支气管镜无法取出的 较大异物。 术后 观察病情，给予抗菌素和糖皮质激 素，以控制感染和喉水肿发生。

四、教学提纲： 病因 异物位置 异物种类 临床表现：喉异物，气管异物，支气管异物 诊断 预防 治疗：直达喉镜，支气管镜

五、教学重点与难点： 重点： 掌握气管支气管异物的诊断及处理原则。 难点： 气管支气管异物的诊断及处理原则。

六、案例素材： 患儿男性， 2 岁，因误吸入花生米后呼吸困难 1 小时于 2002 年 3 月 5 日 入院。入院前 1 小时，病儿进食花生时不幸摔倒，当即出现剧烈呛咳，面色青紫，急到门诊就诊入院治疗。查体：明显的吸气性呼吸困难，吸气性三凹征显著，嘴唇发绀。颈部听诊闻及拍击声，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣音。辅助检查：胸部 X 线摄片未见异常，血常规及心电图检查正常。入院诊断为： 1 ．气管异物； 2 ．喉阻塞Ⅲ度。在签定手术同意书后，全麻下行支气管镜检查及异物取出术，术中在气管中段取出半颗花生米（图 39-1 ），术后给予抗生素、糖皮质激素、吸氧等治疗。术后 3 天痊愈出院。　

问题： 气管、支气管异物的临床表现及分期？ 气管、支气管异物如何诊断？ 气管、支气管异物的治疗原则是什么？

患儿系 2 岁婴幼儿，有误吸入花生米异物吸入史；主要症状有即刻出现的剧烈呛咳，面色青紫。查体：明显的吸气性呼吸困难，吸气性三凹征显著，嘴唇发绀。颈部听诊闻及拍击声，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣音。辅助检查：胸部 X 线摄片未见异常；全麻下行支气管镜检查，术中在气管中段取出异物（半颗花生米），明确气管异物诊断。术后给予抗生素、糖皮质激素、吸氧等治疗，以防治感染，防止喉水肿发生。

七、学科发展动态： （1）首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以防将食物吸入气管。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方;玩具应安全。 （2）小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。 （3）如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。 （4）3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。

（5）幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个”饱嗝”后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶后，将他的床头抬高一些，头侧位睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎及气管异物。

思考题 1.气管支气管异物的临床症状特点？ 2.气管支气管异物的诊断依据？

九、推荐参考书目： 《耳鼻咽喉科全书.气管食管学》

十、小结 呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，1～3岁占多数。早期异物可随呼吸在气管内上下活动，以后逐渐在支气管内嵌顿下来。异物被吸入气管支气管后可引起炎症等病理变化，其程度和异物的性质、大小及停留时间有密切关系。异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。根据病史、症状、体格检查和X线检查作出诊断。气管支气管异物的诊断确定后，须立即手术取出异物，如支气管镜下取异物法、直接喉镜（或前联合镜）下取异物等。

谢谢大家