第七单元 饮食护理技术 雅安职业技术学院护理系 Tel：0835--2361675

病 例 某女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。请为该患者提供饮食指导。

饮食与营养是人的基本需要，是维持机体正常的生理功能、 生长发育、促进组织修复、提高机体免疫力等生命活动 的基本条件。 任务一 概述 任务二 医院饮食 任务三 一般饮食护理 任务四 鼻饲饮食护理

概 述 任务一 一、饮食营养的概念 二、饮食护理的目的 三、营养与健康 四、营养状况的评估

任务二 医院饮食 为适应不同疾病的需要，医院饮食可分为以下三大类： 三、 试验饮食 二、 治疗饮食 一、 基本饮食

一、基本饮食 普通饮食 软质饮食 半流质 流质饮食

二、治疗饮食饮食 高热量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 高膳食纤维饮食 少渣饮食

三、试验饮食 胆囊造影饮食 潜血试验饮食 肌酐试验饮食 甲状腺131I试验饮食

1、胆囊造影饮食--目的 用于需要X线 或B型超声波进行 胆囊造影检查

胆囊造影饮食—方法 检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊 检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟 检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况

用于大便隐血实验前的准备 以协助诊断消化道有无出血 又称隐血试验饮食 2、潜血试验饮食---目的 用于大便隐血实验前的准备 以协助诊断消化道有无出血 又称隐血试验饮食

潜血试验饮食---方法 试验前3天禁食 绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物 以免造成假阳性反应 第4天开始留取粪便标本做潜血检查。

3、肌酐试验饮食 目的 用于测定尿肌酐值 及肾小球滤过功能。

肌酐试验饮食---方法 试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。 全日主食在300g以内 蛋白质供给量<40g／d，以排除外源性肌酐的影响。 蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。 第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。

4、忌碘饮食 用于协助检查甲状腺功能 甲状腺131I测定用131I治疗的病人 为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰，明确诊断。

忌碘饮食—方法 在试验期间禁用含碘食物及其他一切 影响甲状腺功能的药物及食物 海带、海蜇、紫菜、海参 虾、鱼、加碘盐 禁用碘剂做局部消毒，试验 试验期为2周，2周后做131I功能测定

任务三 一般饮食护理 二、病人的一般饮食护理 一、医院的饮食管理

任务三 一般饮食护理 任务三 一般饮食护理 进食前 护理 进食时护理 进食后护理

进食前护理 （1）去除一切不良气味和不良视觉印象 （2）提供整洁、安静、舒适的病室环境 （3）暂停非紧急的治疗、检查和护理工作 （4）去除不舒适因素 （5）督促或协助病人洗手及漱口 （6）询问病人是否需用便器，用后及时撤除 （7）协助病人采取舒适的进食姿势 （8）经病人同意，将餐巾围于病人胸前

进食时护理 解释禁食原因 巡视病人 进行饮食健康教育 鼓励自行进食 特殊病人的护理

进食后护理 及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单 根据需要做好进食情况记录 做好暂需禁食或延迟进食病人交接班

任务四 鼻饲护理 一、鼻饲饮食的概念 二、鼻饲饮食的目的 三、鼻饲饮食的适应证 四、鼻饲饮食的禁忌证 五、鼻饲饮食的方法

鼻饲法（nasogastric gavage） 将导管经鼻腔插入胃内，从管 内灌注流质食物、营养液、水 分和药物的方法。 任务四 鼻饲护理 任务四 鼻饲法的概念 鼻饲法（nasogastric gavage） 将导管经鼻腔插入胃内，从管 内灌注流质食物、营养液、水 分和药物的方法。

任务四 鼻饲护理 鼻饲的目的 对不能由口进食者，可通过胃管供给 营养丰富的流质饮食。

任务四 鼻饲护理 任务四 鼻饲法的适应证 昏迷病人或不能经口进食者 不能张口的病人 早产儿和病情危重的病人 拒绝进食的病人

任务四 鼻饲护理 任务四 鼻饲法的禁忌证 食道、胃底静脉曲张的病人 食道癌和食道梗阻的病人

评估 鼻饲护理 任务四 （一）病情及神志状态 有无意识模糊、昏迷，以确定插管时的体位及配合程度等。 （二）鼻腔情况 有无粘膜破损、肿胀、炎症、息肉、鼻中隔偏曲等影响插管的因素。 （三）接受健康教育的能力 病人与家属的文化程度、理解能力、心理状态。

计划 鼻饲护理 任务四 （一）护士准备：护士应着装整洁，洗手、戴口罩 （二）环境准备：安静、整洁、光线充足。 （三）用物准备： （一）鼻饲包内放置：胃管1根、治疗碗1只、弯盘1个、压舌板1根、镊子1把、纱布数块、治疗巾1块、石蜡油小瓶、50ml注射器1副 （二）治疗盘内：松节油、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针1~2个、听诊器、鼻饲流质（温度38~40oC）200ml、温开水、手电筒，必要时备隔离衣、手套

任务四 鼻饲护理 任务四 鼻饲操作的方法 置管：备齐用物——携至床边——核对解释——协助取位——铺巾置盘——清洁鼻腔，备胶布——检察胃管——润滑胃管，测量长度——插入胃管——确认胃管）妥善固定。 灌食：检查胃管是否 在胃内——注入 少量温开水——注入流质或药物——再注入温开水——反折包裹——妥善固定——整理用物——洗手记录。 拔管：备齐用物——核对解释——置盘于颌下——夹紧胃管末端——纱布包裹——呼气时拔出——移开弯盘——清洁面部、漱口 ——安置病人——用物整理——洗手记录 实施

评价 鼻饲护理 任务四 任务四 鼻饲操作的方法 （一）护患沟通有效，病人能配合护士顺利插入胃管 （二）通过鼻—胃管（鼻饲），病人能获得基本的营养、水和所需药物 （三）病人无黏膜损伤或其他并发症

注意事项 鼻饲护理 任务四 任务四 鼻饲操作的方法 1.操作前必须对病人解释说明，取得病人的理解与配合。 2.插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。 3.每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。 4.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。 5.每次灌食量不超过200ml，间隔时间不少于2h ，温度38~40℃，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。 6.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）

谢谢