血液科教学查房 新疆自治区中医院血液科 新疆医科大学附属中医院 白玉盛
教学查房三步模式 第一步（8-10分钟；医生办） 第二步（20-25分钟；病房） 第三步（20-25分钟；医生办）
第一步（8-10分钟） 1.本次教学查房 病种---紫癜风（过敏性紫癜） 患者---肖牧遥，女 床号---6床
病例简介（1） 患者肖XX，女，6岁2月，汉族，住院号472667 主诉：双下肢皮肤紫癜间作22天 现病史：母亲代诉2015年2月23日因滑雪劳累 后外感，双下肢出现绿豆至针尖样大小、鲜红色 紫癜，伴瘙痒，无腹痛、关节痛，紫癜未消退， 且增多，部分融合成片。反复多次外院就诊，诊 断为“HSP”。3月14日复诊自治区人民医院，查 尿常规：潜血（+），血常规未见明显异常，先 后接受激素、抗过敏及改善血管通透性等治疗。 未见明显好转，为求中西医结合治疗以中医“紫 癜风”；西医“过敏性紫癜”收住入院。
病例简介（2） 入院时症见：神志清楚，精神可，双下肢、臀 部散在瘀点、瘀斑，色暗红，无瘙痒，无关节痛 ，偶有腹痛，无发热、咽痛，偶有轻微咳嗽，纳 寐可，小便调，大便两日一次，便干。 既往史：2013年4月患手足口病，否认肝炎、 结核、伤寒等传染病史，否认慢性病史，否认手 术、外伤、中毒、输血史，否认药物及食物过敏 史。 个人史：出生于新疆，否认长期流行疫区居 住史，否认疫水接触史，生活环境良好。
病例简介（3） 家族史：父母体健，独生子，否认家族遗传病 史。 实验室检查：外院查尿常规：潜血（+），血常 规未见明显异常。 鉴别诊断：（略） 入院诊断： 中医诊断：紫癜风（血热妄行） 西医诊断：过敏性紫癜（肾型）
2.教学目的、要求 ① 掌握紫癜风临床特征、鉴别诊断 与治则辨证论治 ② 熟悉血证的概念、病因病机和诊 断 ③ 了解血证的历代主要观点
3.简要病例汇报（实习医师） 主诉、病史（症状与体征） 查体、辅助检查结果 初步诊断及治疗 本次住院的问题
第二步（20-25分钟；病房） 按顺序和要求进入病房（实施） 主持查房医师 主治医师 住院医师 实习医师或研究生 责任护士
问候患者并请配合（实施） 补充病历（住院医师） 补充遗漏部分 病史、专科阳性结果 鉴别诊断阴性症状、体征 提出要解决的问题
实习医师进行查体（重点查） 望诊---口鼻黏膜、胸腹四肢皮肤出血 触诊---出血点有无碍手感 腹痛（murphy征、麦氏点） 切诊---切脉 听诊---心肺、肠鸣音
主持医师指导 通过提问进一步熟悉病史（实施） 针对查体中问题进行指导 强调与患者交流中解除患者的紧张情绪
第三步（20-25分钟） 返回医生办公室 主持医师归纳讲解病例特点 ① 儿童女性----多发年龄和性别 ② 四肢皮肤紫癜、对称、碍手 ③ 无关节痛、腹痛 ④ 血常规正常，尿常规示潜血（+）
主持医师主持分析讨论病例 问题： 诊断？(中西医） 鉴别诊断?（中西医） 治疗？（证型、治法、方药）
重点与难点 联系临床实际 ① 该患者感染起病---感染性紫癜？ ② 紫癜性肾炎---治疗的难点 ③ 病因病机---中医辨证论治的重点
总结 辨证思维 四诊信息 ITP 鉴别诊断 皮疹、发斑、丹毒 过敏性紫癜 诊断与辨证 紫癜风（血热妄行） 火、气、血 治法 止血 抗过敏 保肾 方药 辨证思维
论治思维 火盛、气伤 按病机论治思维 止血、消瘀 宁血、养血 全程论治思维
Thank You!