避孕绝育方式及指导

学习目标 1、妇女内、外生殖器正常解剖位置及受孕基本条件。 2、妇女身心状况进行准确的护理评估，协助医生指导妇女选用最适宜的避孕方法。 3、有观察，判断避孕后常见副反应的能力，及时报告医生。 4、有良好的沟通能力（医护、护护、护患沟通）。 5、正确地依据相关法规、技术规范护理病人。 6、指导病人进行自我保健，具有开展健康教育的能力 7、客观评价对病人护理的效果。

二、学习任务 赵某，女，35岁，第一胎顺产，产后7个月，现来妇科门诊向护士咨询避孕方法，请你做好该妇女的护理。

四、制定计划： 1、收集病人的各种资料 2、病人的护理评估、方案 3、病人护理的护理流程 4、评价方案

计划生育 计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展相适用。实行计划生育是我国的一项基本国策。 计划生育的内容包括：①晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚。②晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育。③节育：提倡一对夫妇生育一个子女，措施有避孕和绝育。④提高人口素质：优生优育。

节育措施选择: (1)新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外用避孕药，必要时采用紧急避孕。 (2)已生育需长期避孕者首选宫内节育器。 (3)哺乳期可选用IUD、避孕套，不宜选用药物避孕。 (4)两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。 (5)围绝经期可选用工具避孕，禁用或慎用避孕药。

一、避孕 避孕是通过采用药物、器具以及利用妇女的 生殖生理自然规律，使妇女暂时不受孕。避孕方 法有工具避孕、药物避孕、紧急避孕、安全期避 孕等。 （一）工具避孕：利用器具阻止精子和卵子结合 或通过改变宫腔内环境达到避孕目的；目前常用 的有阴茎套、宫内节育器。 1.阴茎套（避孕套） 男用避孕工具，正确 使用避孕套避孕有效率93%～95%。尚有防止性传 播疾病的作用，应用广泛。

2．宫内节育器 （1）种类： 1）惰性宫内节育器： 2）活性宫内节育器： （2）避孕原理：IUD具有改变宫腔环境，干扰着 床、毒害胚胎、杀伤精子等作用。

护理评估 1.健康史 了解受术者的月经史、生育史及既 往健康状况，取器者的IUD类型、放置时间及取 器原因，术前3天有无性生活史。 1.健康史 了解受术者的月经史、生育史及既 往健康状况，取器者的IUD类型、放置时间及取 器原因，术前3天有无性生活史。 2.身体状况 询问有无自觉不适；术前体温应 ＜37.5℃，妇科检查生殖器官有无炎症、肿瘤等 异常。 3.心理-社会状况 病人因害怕疼痛，担心手术 影响健康、性生活及再生育而紧张、焦虑。

4.辅助检查 B超或X线检查IUD位置及类型；必要时选择心电图、肝肾功能等。 5.处理要点 确定手术时机，实施手术。

护理措施 1.减轻焦虑 鼓励病人表达内心感受，关心体贴病人，告知病人术中仅出现腰酸及轻微腹痛，消除顾虑，积极配合手术。 2.知识宣教 1.减轻焦虑 鼓励病人表达内心感受，关心体贴病人，告知病人术中仅出现腰酸及轻微腹痛，消除顾虑，积极配合手术。 2.知识宣教 （1）IUD放置术：①适应证：凡育龄妇女要求放 置IUD而无禁忌证者均可放置。②禁忌证：月经过 多过频、生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤、宫颈 口松驰、子宫脱垂或畸形及严重全身性疾患。

③时间：一般选择月经干净后3～7日放置；人工 流产术后宫腔深度＜10cm、产后42日子宫复旧正 常、剖宫产后半年放置；哺乳期放置先排除早孕。

（2）IUD取出术 ①适应证：因副反应治疗无效或 出现并发症、改用其他节育方法、带器妊娠、计 划再生育、放置期限已满需更换、绝经1年。②时 间：以月经干净后3～7日为宜，出血多者随时可取。

（3）副作用及护理：①出血：放置术后半年内出 现经量增多或不规则阴道流血，严重者及时就诊。 ②腰腹坠胀感：一般无需处理，必要时更换IUD。 4.并发症及其护理 术中及术后可能出现感染、 子宫穿孔、节育器脱落、带器妊娠或节育器异位、 嵌顿、断裂等并发症，应做好术前准备；术中严 格无菌操作，注意病人有无腹痛；术后注意体温、 腹痛及阴道流血情况，保持会阴清洁，定期随访。

5.健康指导 （1）术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适，无需处理，严重者及时就诊。 （2）放置术后休息3日，取出术后休息1日， 2周内禁性生活和盆浴，3个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出。 （3）放置术后1、3、6个月及1年各随访1次，以后每年1次，随访于月经干净后进行。 （4）惰性IUD一般放置15～20年，活性IUD一般放置5～8年。

（二）药物避孕 国内常用的主要为人工合成的甾体激素避 孕药，由雌、孕激素配伍组成，避孕原理为抑 制排卵、阻碍受精及受精卵着床。药物避孕的 优点为安全、有效、经济、方便，如能按规律 服药，避孕成功率达99%以上。

护理评估 健康育龄妇女均可服用避孕药。评估时了解 拟用药者的年龄、月经史、婚育史及既往病史， 进行全身体格检查、妇科检查及肝肾功能检查， 排除禁忌证：①严重全身性疾病：如心血管疾病、肝炎、肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病。②恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；③严重精神病；④月经稀少或年龄大于45岁；⑤年龄大于35岁的吸烟妇女；⑥哺乳期。服药者可能因担心避孕药物的副作用而焦虑。

【护理措施】 1.加强知识宣教，指导正确用药 介绍避孕药 物的种类、用法及注意事项，帮助育龄妇女选择 适宜的避孕药物并正确使用。 1.加强知识宣教，指导正确用药 介绍避孕药 物的种类、用法及注意事项，帮助育龄妇女选择 适宜的避孕药物并正确使用。 （1）短效口服避孕药：使用时注意：①若漏服须 于次晨（12h内）补服，以免发生突破性出血或避 孕失败。②停药后7日内发生撤药性出血即月经； 如停药7日尚无出血，开始第2周期服药。 （2）长效口服避孕药 （3）长效避孕针

（4）速效避孕药（探亲避孕药）：适用于短期探 亲夫妇。 （ 5）缓释系统避孕药：将避孕药（主要是孕激素） 与具备缓释性能的高分子化合物制成多种剂型，在 体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。类 型有皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释避孕药 阴道环。

2.减轻副反应，缓解焦虑 （1）类早孕反应：坚持服药数日后减轻或消失； 重者遵医嘱口服维生素B6、甲氧氯普胺等。 （2）月经改变：①漏服、迟服引起服药期间出 血（突破性出血），按医嘱补服雌激素或孕激素。 如出血量多，按月经来潮处理。

②月经过少或停经：连续用药两个周期无月经来 潮，应考虑更换避孕药种类。仍无月经来潮者， 遵医嘱停药，必要时加用促排卵药物。 （3）其他：长时间用药可能出现体重增加，颜 面部皮肤色素沉着；偶可出现头痛、乳房胀痛、 皮疹、瘙痒及食欲增加，必要时停药。

3.健康指导 （1）妥善保管药物，防止儿童误服；存放于阴凉干燥处，药物受潮后可能影响避孕效果不宜使用。 （2）按时服药，漏服后12h内及时补服；注射避孕针剂时，应注意将药液吸进注完，行深部肌内注射；停用长效避孕药者，停药后改用短效避孕药3个月，防止月经失调；定期随访。 （ 3）要求生育者在停用避孕药6个月后再孕；哺乳期妇女不宜服用。

（三）其他避孕方法 1.紧急避孕（房事后避孕）指在无保护性生活后或避孕失败后的3～5日内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。①放置IUD：5日内放置，有效率可达99%以上；②紧急避孕药：3日内服用。只能起一次性保护作用，不应作为常规避孕方法。

2.安全期避孕 排卵前后4～5日内为易受孕期，其余时间不易受孕为安全期。此法不十分可靠，失败率高达20%以上。 3.外用避孕药 如避孕贴剂或经阴道给药的杀 精子剂。