石河子大学医学院第一附属医院CT&MRI室 第二节 眼及眼眶 石河子大学医学院第一附属医院CT&MRI室

正常影像学表现（CT） 同时行横断面和冠状面扫描 扫描基线：横断面—下眶耳线 层厚：5mm，1mm；层距： 5mm，1mm 软组织窗和骨窗 增强扫描

正常CT解剖（图）

正常CT解剖（图）

正常CT解剖（图）

正常CT解剖（图）

疾病诊断 眼眶炎性病变 眼和眼眶肿瘤 眼眶外伤与眶内异物

眼部炎性病变 特发性炎症 甲状腺眶病

特发性炎性病变 又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 单侧或双侧相继发病 激素和抗炎治疗有效但易复发

CT表现 眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀增厚。 弥漫型：累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺以及视神经等患侧眶内低密 度脂肪影为软组织密度影取代，眼外肌增粗，泪腺增大，眼外肌与病变无明确分界，视神经可被病变包绕， 增强后病变强化，而视神经不强化双侧性、同时累及泪腺和视神经。

巩膜周围炎型：眼球壁增厚;视神经束膜炎型为视神经增粗，边缘模糊。 肿块型：可见边界清楚的肿块，呈软组织密度，增强检查可见有轻、中度 强化;泪腺炎型表现为泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧。 肌炎型：为眼外肌增粗，典型者为单侧眼外肌肌腹和肌腱同时增粗。

眼肌型炎性假瘤（图)

甲状腺眶病 甲状腺眶病又称Graves病，是一种影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性疾病。其 中，眼征伴有甲状腺功能异常者称为Graves眶病，而甲状腺功能正常者则称为眼型Gmves病。 本病男女 均可发生，中年女性居多。为眼球突出的最常见病因之一，约有15%〜28%单侧眼球突出和80%的双侧 眼球突出由Graves病引起。Graves病发病缓慢，表现上睑退缩（凝视）、迟落，部分病例产生复视、眼球突 出等症状。

CT表现 1.眼外肌增粗，主要为肌腹 2.常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 3.增粗的眼外肌呈低密度或等密度 4.早、中期呈轻、中度强化

眼型格氏病（图）

眼和眼眶肿瘤 视神经胶质瘤 神经鞘瘤 海绵状血管瘤 泪腺多形性腺瘤

视神经胶质瘤 视神经胶质瘤（optic nerve glioma)是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤，几乎均为星形细 胞肿瘤，两侧同时发生者罕见。 该瘤占眶内肿瘤的1%〜6%，占原发视神经肿瘤的80%。 主要见于学龄 前儿童，发生于成人者恶性度较高，女性多于男性。本病伴发神经纤维瘤病者达15%〜50%。

最早症状 是视野内出现盲点。95%患者以视力减退就诊，视力丧失者也不少见。另一常见症状为眼球突出，眼底检查为视盘水肿或萎缩。 病理上视神经增粗，表面光滑，硬脑膜完整，瘤细胞沿视神经纵轴蔓延。镜下为分化良好的星形细胞， 病理上多为Ⅰ、Ⅱ级，属低度恶性，预后良好。

CT表现 1.视神经条形或梭形增粗，边界光整，密度均匀，CT值在40〜60HU之间； 2. 肿瘤累及眶尖时致其脂肪消失； 3. 轻度均匀强化，有时其内可见无强化低密度区。 4. 增强检查:侵及管内段而引起视神经管扩大;侵及颅内段及视交叉则在鞍上池内形成肿块。 5. 无钙化表现。

视神经胶质瘤（图）

视神经胶质瘤 （图）

神经鞘瘤 占眶内肿瘤的1%～6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支）。 可发生于任何年龄，多见于21〜50岁，无性别差异。多为良性，极少数为恶性。 典型表现为慢 性进展性眼球突出，常发生复视和斜视;如压迫视神经则引起视盘水肿或萎缩，表现为视力下降。

CT表现 1.球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多 2.与颅内沟通时形成哑铃形，边界清晰光整；密度稍低，呈中度强化

神经鞘瘤 （图）

海绵状血管瘤 成人（20～40岁）眶内最常见的良性肿瘤。 大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔。 组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成，内衬血管内皮，腔内充满红细胞。 临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损。

CT表现 1.表现为眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，CT值平均为55HU; 2.肿瘤钙化少见; 3.可见眶尖空虚征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度区。

4.增强扫描时，呈特征性渐进性强化表现可见肿瘤内首先出现小点状 强化，其后强化面积逐渐扩大，最终形成均匀显著强化。 5.继发征象有眼外肌、视神经、眼球受压移位、眶腔 扩大等。

右眶海绵状血管瘤（图）

肌锥内海绵状血管瘤（图）

海绵状血管瘤 （图）

泪腺多形性腺瘤 泪腺肿瘤是眶内肌锥外最常见肿瘤 混合瘤占50%；泪腺癌占30% 泪腺混合瘤(mixed tumor of lacrimal gland)又称多形性腺瘤（pleomorphic adenoma) 80%良性；20%恶性常见于30~50岁中年女性，病程进展缓慢，单侧受累多见。

CT表现 1.眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚 2.密度均匀，与眼外肌等密度 3.较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均 4.少数肿瘤有钙化 5.眶骨受压吸收 6.增强后肿块轻至中度强化

左泪腺混合瘤（图）

右泪腺混合瘤（图）

眼眶脉管性病变 眼眶静脉曲张 颈动脉海绵窦瘘

眼眶静脉曲张 是一种先天性血管发育异常，出生时这些异常静脉即已经存在，但无临床症状; 生长过程中，这些潜在的静脉床与体循环沟通，表现为体位性眼球突出，即在弯腰、咳嗽或 屏气时，由于颈静脉回流受阻，导致眶内压力增高，造成患侧眼球突出。直立或仰卧时，眼球回复或内陷。 病理上其为一些不完整的血管组织，镜下可见高度扩张的静脉管道，可伴有血栓;管壁缺乏内弹力层 及弹性纤维组织，输入和输出血管均为静脉。

CT表现 1.行CT检查时，常规扫描后，需采用特殊颈部加压后扫描，进行对照观察； 2.一般压力不超过5kPa加压前，眶内病变呈不规则形或条 带形等密度，肌锥内、外间隙均可受累。病变较小，有时甚至不明显； 3.加压后扫描，病变体积明显增大，数量增多，累及范围加大。

颈动脉海绵窦瘘 指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多由外伤引起。 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等。

CT表现 1.眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗）； 2.海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀； 3.增强增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化。

眼眶外伤与眶内异物 眼部异物 眼眶和视神经管骨折

眼部异物 分类 按位置：①眼内异物；②球壁异物；③眶内异物 按种类：①金属类：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈钢等；②非金属类：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等 按透X线程度：①不透光异物（阳性异物）；②半透光异物③透光异物（阴性异物）

CT表现 1.横轴加冠状扫描易于异物定位。 2.对不透光和半透光异物敏感。 3.对木屑、泥沙等阴性异物不能检出，但可显示周围异物肉芽反应。

右球内金属异物并眼球破裂（图）

左眼球后壁阳性异物（图）

眼眶和视神经管骨折 分型 眼眶爆裂骨折：外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部发生的骨折，而眶缘无骨折，常发生于眶内壁、下壁。 眼眶直接骨折：外力直接作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，发生于内下壁者须有前缘骨折。 眼眶复合型骨折：上述骨折同时存在。

CT表现 1.同时行横断面及冠状面扫描； 2.视神经管骨折应行高分辨力扫描； 3.直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎； 4.间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气，眶内容物脱出如“泪滴征”。

局限性眶内壁凹陷（图）

右侧眼眶内下壁爆裂骨折（图）

眼眶爆裂骨折（图）

眶下壁骨折（图）

鼻骨及眶内壁复合骨折（图）

眶骨膜外血肿 （图）