中西医结合服务 国家中医药管理局 香港医院管理考察交流团 2009.6.25 医院管理局项目主任（中西医结合服务） 许宁芸医师

整體理念 取长补短 加强中西医专业相互沟通 凝聚中西医专业知识 协调推动综合医疗发展 提升服务素质和标准

中西医结合主流服务模式比较  2 3 地区 中国内地 台湾 美国 德国 中医病床占有率 100% 35% 5% 中西医结合 中医院 中西医结合医院 西医院中医病区 中医病床占有率 100% 35% 5% 中西医结合 中医门诊服务 +++++ ≈ + ++ 主要 医疗 专业 中医 ++++ + (针灸) ± ±1 – 西医 +++ 操作西医检查手术 纳入医疗保障计划 (例: 医疗保险)  2 3 主要中药使用类型 饮片 颗粒 标示 +++++: 多; +: 少;±: 少或无;≈: 设置差异 批注 1: 选择注册中医或西医为行医专业 2: 包括一年12次痛点封闭治疗或经西医转介之病人 3: 不适用于日间服务病人

台湾地区中医／中西医结合服务模式 中国医药大学附设医院 台北市立联合医院 长庚纪念医院中医部

中国医药大学附设医院 台湾中国医药大学教学医院 中西医结合科：中西医联合门诊、住院病患中医辅助医疗计划 医师具备中、西医双重资格，完成西医专科训练 提供中、西医治疗 点评 中医治疗配合辅助西医检查 住院病人中西医会诊，辅助西医治疗 培训中、西医兼修医师

台北市立联合医院 国立阳明大学教学医院 中医院区：中医门诊、住院病人中西医诊疗 中医师为主 中医治疗、中药剂型开发、特色疗法、养生保健 处方颗粒剂纳入健康保险范围 点评 中西医联合诊疗，以中／西医为主导，另一方协助治疗 推广中医特色治疗 中西医结合专业只可选择注册中医或西医为行医专业

德国 – 络德福士中心 (Institut für Naturheilkunde und Traditionelle Chinesische Medizin, Kliniken Essen-Mitte) 附属于杜伊斯堡 – 埃森大学 (Universität Duisburg-Essen) 医院 中医门诊、住院及日间服务 西医（具备针灸治疗资格）及中医 中医治疗（针灸、中药、气功及中医食疗咨询），配合西药 采用国家医疗收费标准 纳入公共卫生保险（日间服务除外） 点评 重视疾病防治及整体治疗观 推广自我疾病防治意识 偏重中医／传统自然疗法，中西医结合元素较少

美国中西医结合／综合辅助医疗服务模式 洛杉矶加州大学东西医学中心 Osher Clinical Center for Complementary & Integrative Medical Therapies The Hennepin Faculty Associates Integrative Medicine Program, Alternative Medicine Clinic The Marsh, A Center for Balance & Fitness Natural Care Center at Woodwinds Health Campus Northwestern Health Sciences University – Wolfe-Harris Center for Clinical Studies The Penny George Institute for Health & Healing – Abbott Northwestern Hospital Integrative Medicine Clinic – Children’s Hospital & Clinics of Minnesota

美国 – 东西医学中心 (Centre for East-West Medicine, UCLA) 附属于洛杉矶加州大学医学中心 中医门诊服务 慢性病患为主 西医及针灸医师 采中医（针灸、推拿按摩、辨证药饍及太极气功锻炼）及西医联合诊疗 纳入医疗保障范围 点评 中西医共同制订治疗方案 推广自我保健，促进康复 未包括中药治疗

美国 – Osher Clinical Center for Complementary and Integrative Medical Therapies 附属于哈佛大学医学院布莱根妇女医院 (Brigham & Women’s Hospital) 综合医疗门诊服务 西医及替代医疗人员 (alternative medicine practitioner) 联合制订初步治疗方案 针灸、捏脊保健、颅骶疗法、按摩治疗、静观减压、职业治疗、太极／ 瑜珈锻炼 部份项目纳入医疗保障范围 点评 跨专业治疗小组 着重身体锻炼及心理调养 中医疗法以针灸为主

澳大利亚 – 皇家墨尔本理工大学 (RMIT) 中医门诊服务 (中药及针灸治疗) 注册中医师 (Chinese Medicine Registration Board of Victoria, Australia) 带教 点评 培训中医学生为主要任务 由认可中医专业主理 只提供中医治疗

医管局的策略功能：中西医结合服务 纳入公营体系 协作服务指引 发展社区服务 中西医结合服务模式

香港中西医结合服务 – 纳入公营体系策略 发展标准化的临床服务 建设系统化的中医药数据库 透过科研推动循证中医药的发展 提供循证中医学相关的培训 开拓中西医结合服务的新模式 Excerpts from MSDC-P205

中西医结合医疗的相关指引 成立中西医协作医疗委员会讨论服务关注 修订及更新指引 协助前线医护人员应对有关中医药治疗的相关查询

中西医结合医疗–发展社区服务 病人自行选择使用中医、西医或协作诊疗服务 探讨病人中西医临床信息的互通 着重中医药治疗优势项目 如：纾缓治疗、痛症、疾病预防及康复 发展基层医疗及日间医疗服务

西医于中医门诊驻诊 位于伊利沙伯医院的 「现代中医治疗研究中心」 医管局与浸大协办

中西医综合日间服务 建立机制让住院病人接受中医治疗 中风、面瘫 肿瘤 癫痫 (儿科) 疼痛纾缓 糖尿足、骨质疏松 提供中西医汇诊 乳房疾病 风湿性关节炎 图片及资料来源︰ 叶维晋医生 “Integrated CM & WM Service in TWGHs”. (24.07.08)

中西医结合治疗 中医师到病房，联同西医汇诊病人 中医、西医定期开会，研讨病人疗程 按需要转介病人接受针灸、推拿治疗 资料来源︰东华三院王李名珍中西医药治疗中心06-07年度报告

开拓中西医结合服务方向 尊重病人决定权，方便病人使用中医服务 提倡公私营医疗合作关系以促进医疗服务的连贯性 为中医师提供培训基地 应用新旧拨款增加中医毕业生的培训机会 与非政府机构及前线医疗队伍合作提供综合服务

2009/10年度中西医结合服务计划 跟进循证医学研究 提升服务应付需求 循证医学为本服务模式 开拓新服务 神经系统疾病康复治疗 糖尿病 情志养生 腰背及膝关节疼痛 中风 提升服务应付需求 戒烟 职业医疗 天灸 循证医学为本服务模式 癌症康复治疗 治未病 开拓新服务 皮肤病 耳鼻喉科门诊服务

神经系统疾病康复治疗 目的 提升中西医结合康复服务以应付需求 缩减病人住院日数 工作 成立跨专科的医疗队伍 发展系统性中/西医住院病人转介机制 试行地区中医中心住院延伸服务 在麦理浩复康院提供手术后和中风后的康复服务; 以及在根德公爵夫人儿童医院提供缺血缺氧性脑病和创伤性脑外伤的康复治疗 疗效循证 王升旭等: 针刺为主治疗脑外伤后持续性植物状态36例临床观察. 中国针灸 2000(5): 267-268

综合防治糖尿病服务 目的 提倡公私营医疗合作防治疾病 工作 为中医师提供防治糖尿病及其并发病培训 中医诊疗 +/- 糖尿病并发症普查服务 制订临床服务方案 提供平台研究糖尿病中西医临床症状的相关性 观察中医药治疗对糖尿病/消渴患者的疗效 疗效循证 Review on CM traditional formulae to treatment DM

情志养生 目的 减轻对西医服务的需求 工作 为中医师提供病人辅导技巧及处理自杀/暴力倾向的培训 建立门诊服务转介机制 制订临床服务方案 由中、西医联合管理早期中医药治疗 探究与其它疾病（中风、癌症、糖尿病和痛症）相关的抑郁症治疗 服务需求 影响约10%人口 病情轻微者(占抑郁症患者70~80%)可尽早获得治疗 早期治疗起效较快

腰背及膝关节疼痛 目的 开拓治疗腰背及膝关节疼痛的中西医结合服务模式 工作 09年五月举办针灸学术会议专题研讨会 跟进系统文献回顾的成果 于联网开展跨专科（麻醉科、急诊科、骨科等）服务模式 疗效循证 膝关节痛 减轻疼痛程度 改善关节活动功能 腰背痛 减轻慢性腰痛的疼痛程度 改善急性腰扭伤的状况

中西医结合戒烟服务计划 目的 响应政府推行之反吸烟烟政策 工作 为中医师提供戒烟证书课程培训 应用中医药减轻戒断症候群 中西医结合协订服务方案 与政府协调反吸烟措施同步推行 观察中西医结合服务对戒烟的成效 疗效循证 尼古丁补充疗法 (19% 在半年内戒烟) 针灸及假针灸 (20-25% 在半年内戒烟)

职业医疗 目的 中医参与成立跨专科服务以帮助病人返回工作岗位 工作 为中医师提供职业医疗培训 与联网现时之相关职业医疗计划合作 发展门诊病人转介机制 为医管局员工提供服务

天灸 服务需求 发病率高: 疗效循证 哮喘: (SR Yang, et al. 2008) 目的 防治哮喘及过敏性鼻炎 工作 服务需求 发病率高: 哮喘: 7.9% (SL Lee, et al. 2004) 过敏性鼻炎: 37.4% (SL Lee, et al. 2004) 十月及十一月普及率高 (TB Zhao, et al. 2000) 疗效循证 哮喘: (SR Yang, et al. 2008) 天灸 (96.25%) vs 常规医药 (71.67%) 过敏性鼻炎: (EX Zeng, et al. 2006) 天灸 (73.3%) vs 常规医药 (31.6%)

中风 目的 缩短中风急症病人住院日数 工作 与临床团队讨论循证医学回顾结果 专家小组统筹临床服务方案 制订住院病人个案处理流程 疗效循证

癌症康复治疗服务 目的 提升癌症患者康复/舒缓治疗服务 改善末期癌症患者的生活质量 工作 癌症患者生活质量的文献回顾 成立专家小组讨论治疗方案 建立住院/门诊病人转介机制 针灸治疗癌症所致之疼痛 中草药减轻化疗副作用 对末期癌症患者的便秘状况进行研究 服务需求 新症: 23750 in 2006 (Cancer Registry) 死亡人数: 12461 in 2008 (CHP) 香港地区第一致死疾病, 死亡人数约为第二位的两倍 减轻症状:疼痛, 失眠, 厌食症, 便秘等. 减轻治疗副作用

治未病 目的 发展循证医学为本的中医疾病防治服务 工作 整合文献回顾以确立安全及有效的治疗方案 召集专家小组会议 特定治疗的先导方案 于本地进行体质流行病学调查

皮肤疾病 目的 提供循证医学为本的治疗方案 工作 促进中西医之间的相互沟通 建立皮肤专科培训框架 制订中西医结合服务皮肤病治疗方案 开展特定病种的门诊服务, 例如湿疹 疗效循证 60%↓in eczema activity score in children(Atherton et.al 1992) 40%↓in lesion size in adult with atopic dermatitis(Sheehan et.al., 1992)

耳鼻喉科门诊服务 目的 透过协作医护服务模式达致更好的成果 工作 为耳鼻喉科病人提供综合门诊服务 于东区尤德夫人那打素医院试行病人转介机制 改善耳鼻喉科门诊服务方案

卫生部部长陈竺 『兼取两长；既高于现在的中医；也高于现在的西医』 逐步突破中西医学之间的壁垒 建立融合中西医学思想于一体的二十一世纪新医学