疼惜台灣情緒障礙兒童 臧汝芬 馬偕醫院 兒青精神科醫師 2006,11,29 疼惜台灣情緒障礙兒童 臧汝芬 馬偕醫院 兒青精神科醫師 2006,11,29

甚麼是情緒? 教育定義: 學習問題 人際關係問題 壞情緒或行為 情緒暴躁 身體化症狀

甚麼是情緒? 欠打兒 發脾氣=情緒障礙? 感覺統合 不知要就醫

情 緒 障 礙 兒 童 青 少 年 過動與注意力不足 情緒暴躁愛動手 焦慮退縮 愛哭不成熟 學習困難

情 緒 障 礙 兒 童 青 少 年 注意力不足過動症(9%) 智能障礙(1%) 自閉症(0.01%) 特殊發展障礙 特殊壓力症候群

該多認識 注意力不足過動症?

愛打電動 ….. 可以坐半小時 …. 看來聰明…… 品種優良….. 有一種聰明兒 愛打電動 ….. 可以坐半小時 …. 看來聰明…… 品種優良…..

盛 行 率 5% (台灣) 3-5%(DSM-IV)

注意力問題 對焦點(focus on complicated task) 持續力差(sustain) 馬達打開(sensation seeking) 應付視覺聽覺觸覺刺激(reminding)

父母以為無法無天才是過動 小三前功課好 父母加強型 資優型 小女生不會亂動

注意力不足過動症根據DSM-IV診斷標準 下列(1)(2)項中之9項症狀中吻合6項 時間超過6個月,7歲前便開始 在兩種以上的場合出現 出現社會,學業,工作適應障礙 排除其他診斷,譬如自閉`精神分裂`焦慮症`情感性精神症`人格疾患等

注意力不足之症狀 粗心大意,常不注意細節,愛出錯.(reminding) 無法持續(sustaining) 心不在焉,有聽沒到(focus)

過 動 之 症 狀 坐不住 要求坐著時會離席 不該坐立不安的場合,會爬上爬下或跑來跑去 無法安靜的玩或參與 馬達小子, 動態狀況 話太多

衝 動 之 症 狀 搶答,老師問題沒問完,先回答之 不能等或輪流 插嘴,打斷別人

細 分 類 注意力不足型(ADD, Attention deficit disorder) : 發呆型,在女孩常見 過動衝動型 (Hyperactivity impulsivity type): 常合併行為規範問題 混合型 (Combined type ) :最多見

過動症的原因:是多重因素引起 推論是正腎上腺素 (Norepinephrine)的問題,用興奮劑可以增加腎上腺素, 症狀有所改善 . 多巴安(Dopamine) : 組織力, 動機 正腎上腺素 (Norepinephrine) : 注意力

過動症的原因:可能與遺傳有關 家族中有酒精濫用者 (Alcohol Abuse) 反社會型的人格異常者 (Antisocial Personality Disorder) Kuperman,1999

過動症的原因: 神經影像 Neuroimage-SPEC PET

(SPEC, ant. cingulate and hippcampus) 休息時 (SPEC, ant. cingulate and hippcampus)

專心時

服專心藥時

注意力不足過動症的共病率(other) 合併出現 (Learning disability )之比率 : 10-92 % 合併托雷氏症候群之比率 :60 % 合併邊緣性之比率 : 25 % Biederman, Newcorn, Sprich, 1991

注意力不足過動症的後遺症 學習障礙 情緒與人格異常 處理不當時,許多會出現反社會型人格異常 (Antisocial Personality Disorder ) 藥物濫用者 (Substance abuse )

藥物濫用青少年… 請考慮…… 小時過動兒 對立反抗症與行為規範障礙症 情緒障礙兒 Cowley,1998

以下…… 請考慮過動合併焦慮 身體化症狀多 頭痛 肚子痛 呼吸困難 焦慮 Egger, Angold, Costello,1998

治 療(一) 中樞神經興奮劑 (56%, MTA 研究) 行為制約 (24%) 雙管齊下 ( combined, 68%)

治 療(二) 父母訓練團療 學校心理輔導介入 -資源班 -社交技巧訓練 -計劃與組織能力訓練 -生氣控制 -自信心培養

父母的團體治療 注意力不足過動症的錯誤認知 問題互動關係的處理 父母管教 如何處理問題行為

藥 物 治 療 中樞神經興奮劑 (Stimulant Medication)效果 是確定: 60-90 %,可見到明顯改善 作用 : 增加神經傳導物質多怕命( Dopamine )與 ( Norepinephrin)正腎上腺素之量

藥 物 治 療 動物研究發現用藥反而對海洛因 沒興趣( Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS et al. , Nature, 1997)

藥 物 治 療 對 : 過動 不注意 衝動 敵意 社會關係 成績表現 , 包括寫字效果很明顯 短效利他能(Ritalin): 作用時間 : 3-5 小時 長效益專思達(Concerta) : 12 hours

利他能的副作用: 胃口差 體重降低 噁心 失眠 頭痛 、肚子痛等

專思達 短效利他能胃口差, 25% 長效專思達胃口差, 4-7% 一天一次, 方便

注意力不足過動症在學校

學校教學須知 孩子不是故意的 安排資源班 教室中的行為管理原則 與家長保持聯絡 簡化步驟

如何幫助情障兒 平時 對孩子有要求時

(一) 製定活動時間表(平時) 譬如:寫字寫2小時 (一) 製定活動時間表(平時) 譬如:寫字寫2小時

外出活動時間表 打招呼 玩具 A 吃點心 譬如﹕看醫生 5﹕00 5﹕10 5﹕20 6﹕30

發佈指令之原則 ﹕ 分節動作 ( 分成四塊 ) 把時間切開 ( 一次一小段工作 ) 具體 ( 看得到最好 ) 簡單指令 一次一個指令 發佈指令之原則 ﹕ 分節動作 ( 分成四塊 ) 把時間切開 ( 一次一小段工作 ) 具體 ( 看得到最好 ) 簡單指令 一次一個指令 配合孩子意願

製造雙贏氣氛 ﹕ 增加信心的語言 增加信心的小要求或小工作 孩子的好行為，必給予嘉獎肯定

減少衝突的步驟 ﹕ 父母先預期接下來10分鐘， 孩子無聊時可能會作的話 先安排轉移能量的活動 避免孩子自己安排自己或自己無聊

改善硬體大環境 避免吵雜聲音 書桌只留鉛筆與橡皮擦 房間擺設整齊

避免情緒失控 ( 一 ) 了解孩子喜好 挪走不喜歡的刺激 非要求孩子時﹕ - 先降低標準 - 分節動作

避免情緒失控 ( 二 ) 非要求孩子去執行時﹕ - 先作演練 - 再要求並限定選擇 ( 只能由 2-3 項中選一項 )

避免情緒失控 ( 三 ) 孩子生氣時 、作生氣控制卡 生氣時 ( 50點 ) 生氣時建議 生氣時絕不可 打枕頭 用3句語說出來 找媽媽 +5 1. 摔東西 2. 大叫 3. 自傷或傷人 -5 星 期 一 二 三 四 五 六 日 得 分

父母老師連絡卡 父母 (想請老師幫忙) 老師 (老師所看到) 打人 發脾氣 上課發呆(不專心) 上課說話 有無遵守指示 (1)有 (2)無 (3)頻率 發脾氣 上課發呆(不專心) 上課說話 有無遵守指示

父母請老師幫忙作行為制約 問題 下課打人 下課前3分鐘 => 上廁所 3分鐘 => 擦黑板 3分鐘 => 劃劃 星期 一 代 替 行 為 下課前3分鐘 => 上廁所 3分鐘 => 擦黑板 3分鐘 => 劃劃 星期 一 二 三 四 五 時 間 表 成果或問題

如何幫助情緒兒童青少年 方法 代替 情緒 肯定 代替 期望 了解 代替 失望 學習 代替 害怕 讚美 代替 拒絕 接納 代替 處罰

安全感與情緒障礙 自信 成熟 無從選擇 自卑 自愛 信心 憂鬱 無望 孩 尊重 力量 焦慮 毀滅 子 生命 抗拒 分離 愛護 尊重 誤會 無從選擇 自卑 憂鬱 無望 焦慮 毀滅 抗拒 自信 成熟 自愛 信心 尊重 力量 生命 分離 愛護 尊重 孩 子 誤會 肯定 失落 扶持 忽略 了解

Thank you for your attention 敬 請 指 教