全人醫療與實習醫學生應有的學習態度與學習方法 曹龍彥 彰化基督教醫院 教學部主任
(一) 全人醫療的定義與涵意 全人醫療的範疇應包括對病人身體,心理及靈性的照護. 因此, 醫病關係的建立溝通技巧, 瞭解病人及家屬對疾病的期待與調適困境; 相對的, 在醫療團隊間, 則可以由病人身上學習到如何增進服務品質. 促進病人滿意度, 瞭解病人與社會對我們醫療行業的期待, 醫療從事人員對自己執業應有的基本態度及法律對醫病關係的規範.
(二) 台灣醫學教育的改革 1950 Flexner report 1992 1996 1997 1998 2003 2006 Japan Germany New Pathway at Taiwan University EBM CCH & PBL TMAC SARS & PGY1 (3m) (1yr) 2005 UGY1 Small group teaching PBL, EBM OSCE & mini-CEX
一般醫學基礎課程 醫學倫理與法律 實證醫學 感控 病歷寫作 診斷書的書寫
Early clinical exposure (Learning by doing) 即一般醫學臨床訓練 (內, 外, 婦, 兒, 社區醫學)
醫學教育之目的 在於培育稱職的醫師, 具下列的能力 : Patient care Medical knowledge Interpersonal & communication skill Professionalism System-based practice Practice-based learning and improvement
(三) Teaching the teacher 教學理論 教學方法 教學評量
Paradigm of Education “The problem to be solved is not what to teach 目標 手段 評量 欲達教學目標, 需有好的教學方法及評量方法 “The problem to be solved is not what to teach but how to teach”
(四) 實習醫學生應具有的學習態度與學習方法 先學好基本的功夫, 不要急著學專科的知識 病歷記錄是臨床訓練之本 完整的病歷 : 1. 疾病史 2. 家族病史 3. 社會史 4. 用藥歷史 5. 症狀徵候總評估
完整的病歷 : 6. 做病程流程表 (flow chart) 7. 系統總覽 8. 身體檢查與檢驗 9. Tentative diagnosis 10. 治療計畫
(四) 實習醫學生應具有的學習態度與學習方法 對病人有顆關懷的心 照顧病人, 不輕言放棄, 養成對病人負責的習慣 尋找role model 追根究底的精神 有耐心, team work 的觀念 主動積極學習, 永續學習 醫學人文的學習 訓練邏輯思考能力 對生命的尊重 對老師的尊重
“ 每一位醫師都可能犯錯, 但是一位負責的醫師會專心的觀察病人的變化, 因此能及時修正錯誤, 而不造成傷害, 並能從錯誤中學習, 而不再重複犯錯” -- 史塔德 醫師 --
以問題為導向的學習(Problem-based learning, PBL) 與實證醫學(Evidence-based Medicine) 為終身學習的好方法.
(五) 結論 “如果把醫學的內涵比喻成一個大圓的話, 有關疾病與治療的技術面知識, 實在只佔這個大圓裡很小的一部份, 這小部份可能會因為醫學上的新發現, 新儀器, 新藥物, 新經驗及新技術而逐漸加大些, 但大圓裡更大的部份包含的是瞭解病人的需求, 他的感受, 他的價值觀, 他設定的優先順序, 以及為病人解決問題的能力和智慧 ---- 黃達夫