第十三章 老人問題與臨終關懷   I.老人問題 「白髮是榮耀的冠冕。」 一.前言

台彎高齡人口(>65 歲)比率預估表 年代 1990年 2000年 2010年 2020年 2030年 老人 人口 (%) 7% 8.23% 9.65% 13.66% ???

二.老人的特殊須要 (1)身體的 慢性病如關節炎、帕金森氏症、 阿茲海默氏症等。 (2)心理的 如退休症候群、失去安全敢、喪 偶等 (1)身體的 慢性病如關節炎、帕金森氏症、 阿茲海默氏症等。 (2)心理的 如退休症候群、失去安全敢、喪 偶等 (3)財力的 沒有固定收入、須仰賴兒女等 (4)靈魂的 須要有一個可以安身立命的信仰

三.老人與其它家人的關係 四.老人與社區的關係

五.老人的關照 著重於尊重、諒解、關懷等 : 1.融入﹝integration﹞不要排除老人於社會的主流 2.提供設施與服務﹝adaptation﹞：關照與學習之機會 3.全方位的關懷﹝comprehensiveness﹞：包括靈魂體的須要，也要鼓勵老人社會服務的第二春如義工等

六.老人福利政策 七.結論  

II.臨終關懷   「今日你要與我同在樂園裡了。」   一.前言

  一.前言 臨終， 面對死亡也是一種最後的成長學習。 是展現我們對生命意義肯定的機會。 是我們抓住生命方向的最後機會。

 1.定義 「臨終關懷」是在1967年由英國桑德斯 (Dr. Cicely Saunders)首先提出的。 在倫敦創St. Christopher Hospice機構。

桑德絲 ( Dame Cicely Saunders )

定義 「臨終關懷」(Hospice)源於中世紀， 原意是說明朝聖者或旅行者中途休息、 重新補充體力的驛站。 後引申為一套組織化的醫療方案， 用來幫助那些暫停於人生路途最後一站者。 一有人將臨終關懷翻譯成「安寧關懷」。

2.目的   「臨終關懷」組織的目的， 是希望幫助末期病人瞭解死亡， 且進而接納死亡的事實， 並使自己活得更像真實的自己。 另一方面，則是希望給予病患家屬 精神上的鼓勵與支持， 幫助他們承受事實的力量， 進而坦然接受一切既將面對的問題。

「臨終關懷」理念 [1] 以照顧為主 「臨終關懷」的服務首重死亡前病人 疼痛的控制與死亡後家人情緒的支持。 並不是重治療。 [1] 以照顧為主 「臨終關懷」的服務首重死亡前病人 疼痛的控制與死亡後家人情緒的支持。 並不是重治療。 [2] 重視生命品質 [3] 尊重生命尊嚴、尊重瀕死病患權利

台灣臨終關懷醫療簡史   1987年 馬偕醫院成立小組並，定Hospice 為安寧照顧。 1990年 馬偕醫院正式成立安寧病房。 年底 成立安寧照顧基金會。 1991年 孫逸仙醫院在癌病，居家護理中心 也開始照顧末期病人。 1993年 康泰醫療教育基金會正式成立專門 從事臨終關懷之機構， 彰化基督教醫院成立緩和醫療居家 照顧。

台灣臨終關懷醫療簡史(續) 1994年 天主教耕莘醫院成立聖若瑟病房， 蓮花臨終關懷基金會成立。 1995年 臺大醫院成立緩和醫療病房。 1996年 天主教聖功醫院成立安寧病房。 * 1999年 行政院通過「緩和醫療條例草案」 2002年 立法院修正「緩和醫療條例草案」

二.臨終的問題 1. 庫布勒.羅斯(Kubbler-Ross) 「五階段」模式 (1).否認與孤離(Denial and isolation) (2).憤怒(Anger) (3).磋商(Bargain) (4).憂鬱(Depression) (5).接受(Acceptance)

B.席內德曼(Edwin Schneidman) 「情緒蜂巢」(Hive of affect): (1).奮堅者(Postponer)：病人堅持到底， 不放棄機會要與死亡纏鬥， 並一直否認將死的事實。 (2).認命者(Acceptor)：認命安靜，深思就理， 無可奈何卻預備赴死。 (3).輕藐者(Disdainer)：不相信自己既 將死亡，對別人的幫助總嗤之以鼻。

(4).歡迎者(Welcomer)：病人早已厭世， 正準備隨時要離去。 (5).無懼者(Unafraid)：對於死亡毫無所謂， 能嘻笑的設法去消譴他人，緩和他人的恐懼。 (6).克制者(Stoic)：面對死亡感到憂慮， 只拘謹的拒絕表現出沮喪的樣子。 (7).少輸者(Make the best of a bad situation)： 雖知將死，卻還希望在死前多一點掙扎， 以爭取一些現實的利益。

五.家屬反應 1.家屬如何面對臨終親人 是否具實相告病情？開誠布公原則。 如何和病人談起死亡問題？ 如何安撫病人的情緒？ 是否應搶救？ 癌病末期是否應使用痲醉劑？ 其它如何與之相處問題

2.家屬面對病亡親人之反應 (1)立既之反應 (2)哀傷之反應 [1]情緒反應 [2]生理反應 [3]心理反應 [4]靈理反應

六.個人如何面對臨終問題   如何預作準備？ 預立遺囑 七.如何度過瀰留期   病人 家屬 親朋

八.安寧療護   1.定義 依據世界衛生組織(WHO)的定義為：是指對於那些得了不癒之症者，所採行全人化照顧，以維護病人和家人最佳的生命品質；主要是透過疼痛控制，緩和身體上其它不適的症狀，同時，處理病患及家屬心理、社會和心靈上的問題。

四全照顧 (1)全人照顧：既身、心、靈完整療護。 (2)全家照顧：既心存病患，亦關懷家屬。 (3)全程照顧：既伴病患行至臨終，也輔導 家屬度過低潮。 (4)全隊照顧：既結合醫生、護士、心理學 家、社工人員、物理治療師 、職能治療師、宗教家、義 工等，共同照顧病患及家屬。

三.結論 四.影片欣賞：愛是永不止息