Presenter Disclosure Information Ilan Goldenberg, MD Research Associate Professor: Heart Research Follow-Up Program, University of Rochester Medical Center, Rochester NY. Senior Cardiologist: Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel DISCLOSURE INFORMATION No relationships exist regarding this presentation

题目 如何测量 QT间期 闫小响 译

背景 异常的长或短QT间期与致命性的室性心律失常和心脏性猝死发生的危险增加相关 近年来出现几种不同的测量QT间期的方法: 复极间期的个体化校正 复极形态学的定量评估 复极的动态校正 复极变异性分析

目的 描述12导联心电图测量QT间期的临床相关方法 集中在日常实践中用于诊断长QT综合症（ LQTS ）和其他复极异常的简单方法 使用肉眼和手工测量

心电图测量

心电图测量方法 手工测量: 数字化方法: 屏幕计算机化方法: 使用肉眼测定：“眼球/测径器”技术 使用一个数字平台，放大灯，和定位装置以辨别QT间期的起点和终点 精确到5毫秒水平 屏幕计算机化方法: 在计算机屏幕上显示记录的心电图 提供高质量的心电图数据 推荐在中心实验室进行

手工测量I 手工测定使用的测径器精度需达到20到40毫秒 25mm/s走纸速度，10mm/mv幅度的标准12导联心电图 QT间期需至少确定3-5个心动周期的平均值 从最早出现QRS波群起点开始测量至T波终点

手工测量 II 请看下一张有关辨别T波终点例子的幻灯片 应在II和V5或V6导联测量QT间期，使用最长的测定值 主要的困难是准确地辨别T波降支与等电线的交点，特别是在有T波和U波比较靠近时 一般情况下，双向T波经常出现在多个导联，然而个别独立的低幅度U波在侧壁导联清晰可见 请看下一张有关辨别T波终点例子的幻灯片

辨别T波终点 当T波降支回落至TP基线时后面没有U波出现即为T波终点 当T波降支回落至TP基线时与随后的U波容易区分，可以确定T波终点 当T波偏离相当的或接近相当的幅度将会产生双向T波，此时QT间期测量至T波最后回落至基线点 如果第二个低幅度的复极波中断了T波末端部分，此时最好同时记录QT间期（测量T波和U波之间的最低点作为T波终点）和QTU间期（测量第二波的终点作为复极终点）

QRS 间期 QRS间期受以下几个因素影响: 在这些病例中，QT间期不能准确反映复极间期 束支传导阻滞 1C类抗心律失常药物 预激综合症 在这些病例中，QT间期不能准确反映复极间期 在这些病例中可以测量JT间期，即从S波终点至T波终点，但还没有建立JT间期的正常标准值

心率校正

校正公式 持续时间的间期受心率（R-R周期长度）影响，因此在分析复极间期时需心率校正 与以60次/分心率（也就是RR间期为1.0秒）作为参照的QT间期的预测值比较，以决定QT间期是否延长，已经发展几种不同的心率校正公式 这些公式主要来源于静息心电图，因此需要稳定的没有RR间期突然变化的窦性心律

QT校正公式 方法 公式 应用 指数 Bazett QTc = QT/RR1/2 广泛使用，在慢或快心率时产生错误结果 Fridericia 广泛使用，在快心率时可产生更为一致的结果 线性 Framingham QTc = QT+0.154(1-RR) 在大范围的心率具有更为一致的心率校正 Hodges QTc = QT+1.75(HR-60) Rautaharju 女性和男性 <15 和 >50 years QTI = (QT[HR+100])/656 男性 15-50 years QTI= 100(QT)/([656/(1+0.01HR]) + 0.4age - 25) 对数 Ashman QT = K1 x log(10 x [RR + ]) 在低心率时，其价值也低 成年男性: K2= 0.07, and K1 = 0.380 成年女性： K2= 0.07, and K1 = 0.390

校正公式 资料总结 关于应用于临床最好的公式，目前还没有达成广泛的共识 在静息情况下，心率在60-90次/分范围内，在诊断QT间期延长，大部分公式得出的结果几乎相等 QT间期的心率依赖性可能最好用指数关系描述。然而，在正常心率范围内，QT-RR关系近似为线性

窦性心律失常病人的心率校正

对于没有稳定窦性心律的病人可能需要评估复极动态性: QT间期随着心率的变化而变化但滞后于心率变化，这叫做QT滞后现象 当心率变化持续几分钟时，在QT和RR间期的变化趋势上可以看到QT滞后现象 QT间期对心率减慢的适应在比加快的适应慢 在复极相对于心率变化的动态适应中，QT间期与RR间期相对应的点状图形成一个假想的线性环 QT/RR的曲线变化模式高度个体化，因此所使用的方法必须考虑到个体情况

QT间期正常值

大部分报告的QTc正常和异常值标准来源于Bazett公式 在“心脏研究随访计划“中进行的一项研究表明: 儿童具有稳定的QTc ,没有性别差异 在健康成年男性和成年女性中，两者有显著差异 Moss AJ. Measurement of the QT interval and the risk associated with QTc interval prolongation: a review. Am J Cardiol 1993;72:23B-25B

建议应用Bazett校正QTc值诊断QT间期延长 类别 1-15 岁 (毫秒) 成年男性 (毫秒) 成年女性 (毫秒) 正常 <440 < 430 < 450 临界 440-460 430-450 450-470 延长 >460 > 450 > 470

单纯图形显示基于人群研究的不同RR周期长度的QT间期的下限和上限

复极形态学

近年来，对于以下参数，定量复极评估是可行的: 复极形态学的定量评估 近年来，对于以下参数，定量复极评估是可行的: T波对称性 T波面积 S波终点间期 需要计算机软件和电子储存的心电图数据

先天性长QT综合征复极形态学的肉眼评估 LQT1: LQT2: LQT3: 常见单一，平滑，宽基底的T波，也有的是晚期出现表现正常的T波

其他测量QT间期的心电图记录技术

Holter Holter监测还没有标准化，因此不能作为心室复极分析的主要评估手段 Holter有时可以用来检测白天中不常发生的极端的QT间期事件 由Holter测量的QT间期与来源于标准心电图的QT间期在量上不对应，因此不适于直接比较

运动试验 可用于测量运动和恢复期QT间期的延长 可以用来检测白天中不常发生的极端的QT间期事件 间歇的12导联心电图或连续的多通道心电图记录都可使用 QT间期对心率的适应不是同时发生的，因此，如果分析不固定的偶发事件，可能会产生大量错误

QTc变异性

最近源于国际LQTS注册研究分析表明：长期随访复查心电图，存在QTc个体变异性 Goldenberg I, et al.Corrected QT variability in serial electrocardiograms in long QT syndrome: the importance of the maximum corrected QT for risk stratification. J Am Coll Cardiol. 2006 Sep 5;48(5):1053-5.

结论

经验和训练对于精确的测量QTc间期也起到重要作用 T波终点（特别是当T波和U波部分重叠时） 心率校正 T波形态 经验和训练对于精确的测量QTc间期也起到重要作用