創傷後症候群 (Post-Traumatic Stress Disorder)

PTSD的歷史 莎士比亞(Shakespeare,1564-1616): traumatic stress response 不斷強迫體驗,逃避反應,升高警覺性 Janet(1800): automatic emotional and physical fixation to trauma World War I: soldier’s heart, shell shock

PTSD的定義 依DSM-IV 1993的定義如下: 一個人經歷極度的創傷壓力事件而且出現害怕、無助感、或恐怖感的反應;這樣的壓力事件如戰爭經驗、天災及強暴;隨後表現下列三大類症狀: 此創傷壓力事件經由夢境或回憶持續被再體驗 對創傷相關的刺激產生逃避及對一般反應麻木 持續升高警覺性 若以上的症狀造成人際社會功能受損,而且持續一個月以上,則稱為PTSD。

PTSD的流行病學 25%-50%受災難衝擊的一般民眾,具有精神科的診斷。 以急性壓力症(ASD),及PTSD為主(兩者之區別為症狀之出現及持續時間,ASD為兩天以上,一個月以下,而PTSD為一個月以上) 在各種創傷後發生PTSD的機率為5-75%,而在數年後的盛行率通常小於10%

PTSD的病因 Stressor:並不一定要現場經歷,一般是指下述任何一種情境 Biological factors: 直接經驗到真實的或具威脅性的死亡、 嚴重傷害、 或對自己或他人身體的完整性造成威脅 目睹關於死亡、 受傷、 或對他人身體完整性產生威脅 知悉關於不可預期或暴力性的死亡、 嚴重的傷害、 或親近的人感受到死亡或傷害的威脅 Biological factors: Sympathetic activity:sympathetic tone Neuroendocrine functions:hypothalamo-pituitary- adrenal axis dysfunction

PTSD的病因 Psychological factors: Other causative factors: psychodynamic theory cognitive and information-processing theory Behavior theory Other causative factors: group trauma loss of community media reminder social support previous experience

PTSD的Risk Factors Intense exposure to death and injury Exposure to survivors to dead bodies Overwhelming life-threatening danger Unexpected or first exposure to disaster Intense initial phase Manmade disaster with no warning High impact ratios Dependence on outside agencies Exposure to prolonged stress

PTSD的預後 大部份都能恢復正常(70-90%) 30%可以快速的恢復;40%遺留下輕微的症狀;20% 遺留下中度的症狀;10%沒有恢復,反而可能惡化

PTSD好的預後因子 快速發展症狀、 症狀持續時間短(<6 months) 良好的病前功能 穩固而適當的社會支持 沒有其它身體或精神的相關疾病

PTSD的治療 藥物治療: (主要治療PTSD的附屬症狀,如憂慮、 焦慮及衝動,具有中度療效) 抗鬱劑: SSRI、 TCA 情緒穩定劑: 鋰鹽、tegretol、 inderal 抗精神病劑: haldol 抗焦慮劑:BZD 其它輔助用藥: clonidine(對於驚嚇反應有效)

PTSD的治療 心理社會治療: 危機處埋:主要強調,注重醫病關係的建立,可適時的給予支持、 教育、 發展調適機轉,促使患者討論及接受此創傷經驗,而逐漸回復較平穩的情緒狀態 個別心理治療:使患者能重新以較客觀與正確的角度來審視整個事件, 再設法連接與澄清此意念與患者生活上之矛盾,來改變創傷經驗所帶來之不良記憶與生活方式 認知行為治療:系統減敏法、教導病人發展處理壓力的方式 團體治療:分享創傷經驗及自團員間獲得支持 家族治療:促進家屬提供正向及適當的支持

Children in Disasters 對於精神情感性的傷害常是被低估的 災難對於兒童心理的影響與年齡相關(發育年齡) preschoolers:separation anxiety(睡眠中驚醒、 害怕一個人獨處 school-age children:表現較不一致,可能表現漠不在乎或是有精神性的身體症狀 adolescents:從事有益於大眾的事,如參與搜救

Risk factors for PTSD in Children High intensity event Injury to the child Loss of parent or significant person Fear of death Fear of separation Fear of recurrence of the disaster

The Elderly in Disasters 以前的研究指出,老人相對於年輕人有較高的機會因遭遇災難而發生精神情感性傷害 目前以推翻此觀念,老人在身體機能方面的確不如年輕人,但他們並沒有因此而提高精神情感性疾病 老人們的經驗在災難的恢復期常可提供寶貴的意見

Rescue Workers in Disasters 參與救難的工作者在精神情感方面並不能免於災難的影響 這些工作者不僅侷限於參與搜救的工作者,也包含醫師、 護士、 和其它醫院成員 產生的症狀為:判斷危險的能力降低、 降低領導能力、 降低工作效率、 降低工作的協調性 90%的專業人員有好的技巧可以將情感方面的影響降到最低 所有的工作者以處理屍體的人員所造成精神情感的傷害最大

Low risk for PTSD in rescue workers Prior disaster training Specific disaster education Maturity Experience with prior disaster Leadership type

Coping methods for rescue workers Avoid humanization of the bodies Do not look at the faces Do not learn the names of the victims Concentrate on the tasks at hand Concentrate on the benefit to society