講者 Presenters: 歐永恒醫生（伊利沙伯醫院外科部泌尿外科顧問醫生；香港腔 內微創泌尿外科學會會長） 何立言醫生（外科部副顧問醫生） 陳偉希醫生（外科部泌尿外科顧問醫生） 張寬耀醫生（臨床腫瘤科副顧問醫生） 　Dr AU Wing-hang (Consultant Urologist, Department of Surgery, QEH; President, The Hong Kong Society of Endourology) 　Dr Ho Lap-yin (Associate Consultant, Department of Surgery) Dr Steve Chan Wai-hee (Consultant Urologist, Department of Surgery) Dr Cheung Foon-yiu (Associate Consultant, Department of Clinical Oncology) 1 1

前列腺癌在香港的情況 Prostate Cancer in Hong Kong 2

診斷 Diagnosis 徵狀Symptoms 指診Digital rectal examination (DRE) 前列腺特殊抗原Serum Prostate-specific antigen (PSA) 經肛門超聲波引導前列腺活檢Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided prostate biopsy 3

徵狀 Symptoms 早期Early 大多沒有徵狀 Mostly asymptomatic 因下泌尿道徵狀求診時確診 Case-finding on consultation for lower urinary tract symptoms 晚期Advanced 局部癌腫浸潤、擴散至淋巴腺、擴散至骨Local invasion, lymph node metastasis, bone metastasis 嚴重骨痛、排尿困難、輸尿管阻塞引至腎衰竭、脊髓受壓引至下半身癱瘓 Bone pain, obstructive uropathy, cord compression

指診 Digital rectal examination (DRE) 前列腺指診DRE of prostate 結節 / 硬塊 Hard nodule / induration 清除中槽 Obliteration of median groove 懷疑損傷Suspicious lesion on DRE 前列腺活檢的絕對適應症 Absolute indication for prostate biopsy

前列腺特殊抗原 Serum Prostate-specific antigen (PSA) 驗血Blood test 前列腺特殊性（並非前列腺癌特殊性）Organ-specific, NOT cancer specific 前列腺癌早期檢測 Case-finding for early prostate cancer 療效跟進 Monitoring of treatment response

管針切片法Systemic biopsy (12-cores) 經肛門超聲波引導前列腺活檢(1) Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided Prostate Biopsy (1) 管針切片法Systemic biopsy (12-cores)

經肛門超聲波引導前列腺活檢(2) Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided Prostate Biopsy (2) 日間檢查、無須留院 Day procedure

治療Treatment Active surveillance 積極觀察 Radical surgery 根治性手術 Radiotherapy 放射治療 Hormonal therapy 激素治療 Chemotherapy 化療 Multi-disciplinary Management of Prostate Cancer 前列腺癌多元綜合治療 9

香港市民對前列腺癌的認知調查 Prostate Cancer Awareness Campaign The Hong Kong Society of Endourology 香港市民對前列腺癌的認知調查 Prostate Cancer Awareness Campaign 伊利沙伯醫院外科部泌尿外科組 及 香港腔內微創泌尿外科學會協辦 Jointly organized by Division of Urology, Department of Surgery Queen Elizabeth Hospital & The Hong Kong Society of Endourology

香港大學民意研究計劃 The University of Hong Kong Public Opinion Programme 樣本資料 訪問日期： 2010年11月4日至24日 訪問對象： 18歲或以上並操粵語的本港居民 調查方法： 由訪問員直接進行電話訪問，訪問員在成功接觸目標住戶後，再從住戶內找出符合條件的人接受訪問 樣本數目： 530 個成功個案 回應比率： 58.8% 11

調查結果： 最有機會患上前列腺癌的年齡組別 基數 = 530 12 [Q1]請問你認為邊一個年齡組別既男士最有機會患上前列腺癌？(讀出答案，只選一項)

根據醫管局最新數字1，前列腺癌的新增病例，排名由第七位急升至2008年第3位 前列腺癌於香港男性癌症中的發病率排次 根據醫管局最新數字1，前列腺癌的新增病例，排名由第七位急升至2008年第3位 四成受訪者能說出正確的排名 基數 = 530 [Q2] 你知唔知道前列腺癌係香港男性癌症發病率中排行第一，第四，第九，定係第十五位？ 13 *醫管局癌症資料統計中心

若懷疑患上前列腺癌， 應該向哪些專科醫生求診？ 六成患者會向泌尿科求診 基數 = 530 [Q6] 若懷疑患上前列腺癌，你認為應該向哪些專科醫生求診？(不讀答案，可選多項；若被訪者回答“普通科醫生／家庭醫生”，請再重申是哪些專科醫生？) 14 *礙於篇幅所限，只列出5項最多被訪者提出之答案。

早期前列腺癌存活率 基數 = 530 15 [Q3] 咁你認為早期前列腺癌一般治療後既存活率大概會有幾多年？

對早期前列腺癌病徵的認知 七成受訪者按常識能說出較常見的病徵 次樣本 = 231 [Q4a] 就你所知，請問早期前列腺癌有冇任何病徵? 基數 = 530 [Q4a] 就你所知，請問早期前列腺癌有冇任何病徵? [Q4b] [只問Q4a答 “有” 被訪者，基數=231] 咁你認為以下係唔係前列腺癌既早期病徵？(讀出答案，次序由電腦隨機排列，可選多項) 16

對晚期前列腺癌病徵的認知 近六成受訪者對晚期患者的病徵欠缺認識 唔知／難講 58% 基數 = 530 唔知／難講 58% [Q5] 就你所知，晚期前列腺癌患者通常會有ｄ乜野徵狀？(不讀答案，可選多項) 17 *礙於篇幅所限，只列出首5項最多被訪者提出之答案。

對有效確診前列腺癌檢測方法的認識 對前列腺刺針活檢的認識相對較低 基數 = 530 18 [Q7] 你認為以下既檢測可唔可以有效確診前列腺癌? (訪員讀出每項，次序由電腦隨機排列)

有效治療前列腺癌的方法 擴散前的徹底治療方法 相對前期前列腺癌,不清楚哪些方法能有效治療後期前列腺癌 [Q8] 最後，請問你認為係擴散階段之前，以下邊d方法可以徹底治療前列腺癌？ (讀出1-5項答案，次序由電腦隨機排列，可選多項) 基數 = 530

有效治療前列腺癌的方法 有效治療後期前列腺癌的方法 相對前期前列腺癌,不清楚哪些方法能有效治療後期前列腺癌 基數 = 530 [Q9] 咁你認為以下邊d方法可以有效治療後期既前列腺癌？ 有效治療後期前列腺癌的方法 基數 = 530

主要結果 四成受訪者能說出正確的排名，顯示社會對前列腺癌有一定的認知 雖然不少受訪者能按常識說出較常見的病徵，但大眾對疾病仍一知半解，加強社區教育急不欲緩 近六成受訪者對較嚴重患者的病徵(如骨痛)欠缺認識 九成受訪者對較嚴重患者的治療欠缺認識 另四成人士從未聽過PSA測試

前列腺癌多元綜合治療團隊 Multi-disciplinary Management of Prostate Cancer Team 泌尿外科醫生Urologists 臨床腫瘤科醫生Clinical Oncologists 泌尿專科護士Urology Nurses 病人資源中心Patient Resources Centre 病友義工Patient volunteers

較早期 Earlier Stage 泌尿外科與臨床腫瘤科醫生制定治療方法 Surgeon/ Clinical Oncologist consultation 會見家人,輔導 Interview with relative, counseling

前列腺癌專門會診 Combine prostate cancer clinic 前列腺癌專門會診:在過去6個月,約30病人接受服務 Dedicated combine prostate cancer clinic: ~30 consultations in 6 months

微創手術 Minimal invasive surgery 腹腔鏡微創根治性前列腺切除術 Laparoscopic radical prostatectomy 自2010年2月開始,至今完成四十案例 Finished 40 cases successfully since Feb 2010 0死亡個案 0 mortality 一例輸血 1 transfusion case 至今復完理想 Satisfactory recovery so far

泌尿專科護士 Urology nurse 泌尿專科護士評估及輔導,並教育盆底肌肉訓練 Assessment and counseling by urology nurse with education on pelvic floor exercise 約五十例已接受評估 Assessment 51 cases so far 另外跟進所有術後病例 All post-operative cases are followed up also

病人資源中心 Patient Resources Centre 轉介伊利沙伯醫院病人資源中心,朋輩義工電話聯絡 Referral to PRC, phone visit by volunteers 三位康復朋輩義工 3 recovered volunteer workers 三十名病友已接受服務 30 patients received service

治療「旅程」 接受手術及復原 Surgery and in patient recovery 出院覆診 Discharge follow up by surgeon and urology nurse 參加朋輩義工

較後期 Later stage disease 泌尿外科與臨床腫瘤科醫生制定治療方法 Joint consultation by urologists and clinical oncologists 考慮手術/放射治療/化療/賀爾蒙治療 Consideration of surgery/ RT/ chemotherapy/ hormonal therapy

伊利沙伯醫院臨床腫瘤科 前列腺癌非外科治療簡介： 早期治療 伊利沙伯醫院臨床腫瘤科 前列腺癌非外科治療簡介： 早期治療 體外或體內放射治療對前列腺癌的療效與外科切除相若。 對於年老體弱的病人，而且不適徵狀並不明顯， 醫生可能會建議病人定期覆診而不作特別治療。

體外放射治療 體外放射治療利用高能量放射線，殺死癌細胞。放射療程約需六至八個星期。 適形放射治療(conformal radiotherapy)用於極早期及不需增加治療劑量患者。並用於手術後需輔助放射治療(adjuvant radiotherapy) 調強放射治療(intensity modulated radiotherapy)及速弧(RapidArc® ) 用於一般患者，既能增加治療劑量，並能減輕直腸及膀胱的併發症 。

中期治療 指T3或以上，高前列腺癌指標，或低分化腫瘤 治療方法主要是體外放射治療，配合以賀爾蒙療法，可加強放射治療的療效。

後期治療 指已擴散至淋巴腺、骨骼或其他重要器官 主要用抑制賀爾蒙的治療，包括睪丸切除手術或使用藥物。原理是藉著減低男性賀爾蒙的分泌來控制前列腺癌的生長。這種療法能暫時壓抑癌細胞的生長，舒緩病人的不適和痛楚。 放射治療也可舒緩因擴散而引起之痛楚及局部症狀。 對於再不受賀爾蒙治療抑制的腫瘤，化療亦可舒緩症狀。

賀爾蒙療法 黃體生成素釋放激素 (Luteinizing hormone-releasing hormone, LHRH Agonist)注射。 對中期病人，引導(Neoadjuvant)及輔助(Adjuvant)療法可減少復發機會。 患有晚期前列腺癌，用以代替割除睪丸手術。

化學治療 當腫瘤不受賀爾蒙抑制，多西紫杉醇 (Docetaxel)與低量強的松(prednisolone)用於適合患者可減輕症狀及延長生存(median survival) 一項本院前列腺癌病者使用多西紫杉醇 (Docetaxel)的研究顯視: 85%病人可減輕痛楚及接近 40%病人的 PSA可以有一半或以上降低。 只有7.1%病人有白血細胞減少而發熱及3.6%病人需要輸血

舒緩治療 如果癌症已廣泛蔓延，首要目標是減輕症狀，保持病人的生活質素。 病人可轉介往舒緩組門診跟進。

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