中山大学孙逸仙纪念医院放射科 梁碧玲 liangbl@163.net SpA骶髂关节炎的 影像学诊断与鉴别诊断 中山大学孙逸仙纪念医院放射科 梁碧玲 liangbl@163.net
AS 血清学阴性脊柱关节病（SpA） 未分化脊柱关节炎 反应性 关节炎 其它寡关节炎 银屑病 幼年脊柱关节炎 炎性肠病 性关节炎 一组具有相似特征的疾病 类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症 非对称性外周关节炎 附着点炎 家族聚集性 HLA-B27相关性 X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型 AS 反应性 关节炎 炎性肠病 性关节炎 银屑病 未分化脊柱关节炎 幼年脊柱关节炎 其它寡关节炎 2 中山大学附属孙逸仙纪念医院
早期 中晚期 强直性脊柱炎的影像学改变 骶髂关节是 AS的好发部位 MRI X线 / CT 骨水肿/骨髓水肿 附着端炎 滑膜增厚，强化 1、骶髂关节 － 硬化、破坏,骨性强直 2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀 3、椎间盘周围终板破坏 4、椎体骨质吸收－方椎 5、韧带、肌腱骨化 － 竹节椎 6、椎间小关节破坏、强直 中晚期 X线 / CT
Why MR 有效药物 临床应用 早期 诊治 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天 HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。
T1W-FS-COR+C T2W-FS-COR
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
how AS的骶髂关节炎 MRI扫描技术要点+影像解剖 AS骶髂关节炎的MR 诊断要点 鉴别诊断
AS的影像诊断 how MRI扫描技术要点+影像解剖 骶髂关节炎的MR 扫描序列 诊断要点 鉴别诊断 扫描方向 T2W-FS/STIR T1-FS+Gd 扫描方向 斜冠状位 semicoronal 斜横断位 semiaxial
正常骶髂关节 斜冠状位 semicoronal 斜横断位 semiaxial T2-STIR T1W 层厚 = 4mm，层间距 = 0.4mm 9~12层
骶髂关节的影像解剖 骶髂关节的方向 – 向前外倾斜，C形关节面 关节软骨位于关节的腹侧部分 稍亮信号 – T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨侧软骨较髂骨侧厚 韧带部分位于关节的背侧部分 脂肪信号 – T1W高信号 滑膜部分位于关节的后上1/3 T1-FS T2-FS T1W
骶髂关节的信号评价 正常骨质信号 参考点： 骶椎中央 骶孔间骨质 T2-FS T1W T1-FS T1-FS+C PID:10311597
AS的影像诊断 MRI扫描技术要点+影像解剖 AS骶髂关节炎的MR 多发性 双侧SIJ 诊断要点 鉴别诊断 骨骼 关节间隙 活动性炎症病变 Active inflammatory lesions (STIR / T1W-FS+Gd) 结构性破坏（慢性）病变 Structural damage lesions (T1W – 骨，T1-FS/STIR – 软骨) 骨髓水肿（骨炎） 关节囊炎 滑膜炎 肌腱末端炎 骨质硬化 骨质侵蚀 骨髓脂肪沉积 骨桥/骨性强直
T1W-FS+C T2W-FS
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
强直性脊椎炎 活动性炎症病变 骶髂关节的骨水肿改变 T1W T2W 邱贤斌 T2-FS
强直性脊椎炎Ⅲ级 结构性破坏 --- 骨质硬化、骨质侵蚀 活动性炎症 --- 骨髓水肿 MR:45150
强直性脊椎炎Ⅲ级 T2W-FS 结构性破坏 --- 骨质硬化 活动性炎症 --- 骨髓水肿 MR:45150
强直性脊柱炎 结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积 MR 评价 T2-FS T1W T1-FS T1-FS+C 中山大学附属孙逸仙纪念医院 强直性脊柱炎 结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积 MR 评价 T2-FS T1W T1-FS T1-FS+C 10289244m36 19 中山大学附属孙逸仙纪念医院
强直性脊柱炎 结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积 T1-FS 10289244m36 21 中山大学附属孙逸仙纪念医院
强直性脊柱炎 结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积 10289244m36 22 中山大学附属孙逸仙纪念医院
AS的骶髂关节炎 MRI扫描技术要点+影像解剖 骶髂关节炎的MR AS骶髂关节炎 诊断要点 局限于骨骼和关节间隙 鉴别诊断 不超出解剖结构范围 骶髂关节致密性骨炎 骶髂关节感染/结核 骶髂关节骨肿瘤 骶髂关节应力性骨折 退行性骨关节病 单关节受累 骨水肿范围 > 1cm 周围软组织受累
致密性骨炎 Osteitis condensans ilii 影像学表现： 髂骨侧关节面骨质硬化 骶髂关节间隙正常 以骨质硬化为特点的非特 异性炎症 病因不明，可能与妊娠、 异常负重、外伤、感染等有关 女性分娩时骶髂关节 的稳定性受到影响，周围 韧带松弛(雌激素)， 髂骨本身及关节局部 承受的异常应力增加 骶骨倾斜角增大，骨 盆向前下倾斜，附着于髂 骨上的韧带对髂骨的牵拉 F 28， 产后一年，一直腰背部酸痛
CT 致密性骨炎 Osteitis condensans ilii 影像学表现： 髂骨侧关节面骨质硬化 骶髂关节间隙正常
致密性骨炎 女，29岁 反复腰骶部痛3月余 疼痛明显时 可有水肿 T2W-FS T1W-FS+C
致密性骨炎 女，29岁 反复腰骶部痛3月余 T2W-FS-TRA T1W-FS-TRA T1W-FS-TRA+C
右侧骶髂关节化脓性骨关节炎 D.D. F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天 PID：10290927 28 中山大学附属孙逸仙纪念医院
右侧骶髂关节化脓性骨关节炎 单关节侵犯 软组织受累 强化+++ F39 ，右侧臀部 痛3年，再发10天 T2-FS T1W T1-FS T1-FS+C F39 ，右侧臀部 痛3年，再发10天 PID：10290927 29 中山大学附属孙逸仙纪念医院
右侧骶髂关节化脓性骨关节炎 F39 ，右侧臀部 痛3年，再发10天 T2-FS T1W T1-FS T1-FS+C PID：10290927 30 中山大学附属孙逸仙纪念医院
右侧骶髂关节化脓性骨关节炎 低毒感染 F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天 T1-FS+C PID：10290927 31 中山大学附属孙逸仙纪念医院
右侧骶髂关节 化脓性骨关节炎 F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天 T1-FS+C PID：10290927 中山大学附属孙逸仙纪念医院 32 中山大学附属孙逸仙纪念医院
骶髂关节结核 单关节侵犯 病程长 骨质疏松 软组织流注脓肿 强化+++ M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤 MR:70649
T2W-FS M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤 MR:70649
T2W T1-FS T1-FS+C 骶髂关节结核 冷脓肿流注 M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤 MR:70649
骶髂关节结核 T1-FS T2W T1-FS+C M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤 MR:70649
骶骨骨肉瘤 反复腰痛、上下肢疼痛1月余 PID：10272155 F 28 中山大学附属孙逸仙纪念医院
骶骨骨肉瘤 反复腰痛、上下肢疼痛1月余 PID：10272155 F 28 中山大学附属孙逸仙纪念医院
骶骨骨肉瘤 反复腰痛、上下肢疼痛1月余 PID：10272155 F 28 中山大学附属孙逸仙纪念医院
肺癌骶骨成骨性转移癌 M 45 ,确诊肺癌一年近觉臀部不适 正常 PID：10311679 m75 中山大学附属孙逸仙纪念医院
肺癌骶骨成骨性转移癌 正常 M 45 ,确诊肺癌一年近觉臀部不适 PID：10311679 m45 中山大学附属孙逸仙纪念医院
D.D. 机能不全性骨折 骨质疏松/骨脆性增高所致，主要是由于骨的弹性抵抗力减弱(骨矿物质丢失) , 不能承受正常体重或肌肉生理性活动的作用力而引起 好发人群：女性、绝经后、局部放疗、自身免疫性疾病 部位：骶骨、髂骨、耻骨、坐骨、髋臼、股骨头颈及距骨
机能不全性骨折 -- X线平片 D.D. F 68， PID:10298473
机能不全性骨折 -- X线平片 D.D. F 68， PID:10298473
退行性骶髂关节病 ≥ 30岁无临床症状者，骶髂关节间隙可出现关节间 隙变窄、不对称，髂侧不均匀的软骨下骨质硬化 骶髂关节边缘出现骨赘增生、关节面下囊变、关节“ 真空”现象 PID:10311679 M75 45 中山大学附属孙逸仙纪念医院
规范 强直性脊柱炎 MRI扫描技术要点 骶髂关节炎的影像诊断 鉴别诊断 结构破坏 活动性炎症 骶髂关节致密性骨炎 骶髂关节感染/结核 骶髂关节骨肿瘤 骶髂关节应力性骨折 退行性骨关节病
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