人体寄生虫学 Human Parasitology 浙江大学医学院病原生物学系 李立伟

病原生物学 医学微生物学 人体寄生虫学 细菌学 病毒学 真菌学 原虫 蠕虫 节肢动物

了解 人体寄生虫学是一门关于什么的学科？ 何谓寄生（关系）、寄生虫（物）和宿主 ？ 寄生虫的生活史是什么？ 寄生虫与宿主的相互作用如何？ 如何诊断寄生虫（病）感染？ 寄生虫病流行特点、环节和影响因素？ 如何控制寄生虫病？

一、人体寄生虫学是一门关于什么的学科？ 人体寄生虫学（Human Parasitology） 属于病原生物学范畴,主要研究病原寄生虫及与医学相关节肢动物的形态结构、生活史、致病、诊断、流行和防治的科学,是预防医学和临床医学的一门基础学科。

人体寄生虫学研究范围 人 体 寄 生 虫 学 医学原虫学 医学蠕虫学 医学节肢动物学 叶足纲 动鞭纲 孢子纲 动基裂纲 医学原虫学 Medical Protozoology 人 体 寄 生 虫 学 线虫纲 吸虫纲 绦虫纲 棘头虫纲 医学蠕虫学 Medical Helminthology 昆虫纲 蛛形纲 甲壳纲 唇足纲 倍足纲 医学节肢动物学 Medical Arthropodology

叶足纲（Class Lobosea) 溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴） Trophozoite of Entamoeba Histolytica

动鞭纲(Class Zoomastigophorea) 杜氏利什曼原虫(黑热病原虫) Leishmania donovani

阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis 蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia

孢子纲(Class Sporozoa) 间日疟原虫(Plasmodium vivax) 恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)

刚地弓形虫 Toxoplasma gondii

动基裂纲(Class Kinetofragminophorea) 结肠小袋纤毛虫 Balantidium coli

线虫纲(Class Nematoda) 似蚓蛔线虫 Ascaris lumbricoides

班氏微丝蚴 马来微丝蚴 Microfilaria of Wuchereria bancrofti Microfilaria of Brugia malayi

毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura 十二指肠钩口线虫 Ancylostoma duodenale 美洲板口线虫 Necator americanus 毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura

吸虫纲(Class Trematoda) 华支睾吸虫（肝吸虫） 布氏姜片虫 Clonorchis sinensis Fasciolopsis buski

日本血吸虫（Schistosoma japonicum）

绦虫纲(Class Cestoda) 裂头蚴 链状带绦虫(猪肉绦虫) Taenia solium

棘头虫纲(Class Metacathocephala) 猪巨吻棘头虫 Macracanthorhynchus hirudinaceus

昆虫纲 (Class Insecta) 中华按蚊 Anopheles sinensis 绿蝇 Lucilia sericata

蛛形纲(Class Arachnida) 人疥螨 硬蜱（Hard tick） 蠕形螨 Sarcopes scabiei follicle mite

甲壳纲(Class Crustacea) 蝲蛄（Cambaroides   spp.） 石蟹（Potamon  spp.）

唇足纲(Class Chilopoda) 蜈蚣（百脚）centipede

倍足纲（Diplopoda） 马陆（千足虫）millipede

寄生虫病的危害性 UNDP/World bank/TDR倡议十大热带病： 疟疾（malaria） 血吸虫病（shistosomaiasis） 丝虫病（filariasis，淋巴丝虫病和盘尾丝虫病） 利什曼病（leishmaniasis） 锥虫病（trypanosomiasis，非洲锥虫病和美洲锥虫病） 麻风（leprosy） 结核（ tuberculosis ） 登革热 （ dengue fever ） 联合国开发计划署/世界银行/世界卫生组织热带病特别规划署

寄生虫病的危害性 据估计每年约有100万~200万的人死于疟疾，其中大部分是儿童，非洲每天有3000名5岁以下儿童死于疟疾（2002年）。 解放前，我国“五大寄生虫病” ：疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病和钩虫病。

寄生虫病的危害性 在血吸虫病流行地区， “千村霹雳人遗矢， 万户萧疏鬼唱歌”。 ----《送瘟神二首》 毛泽东

寄生虫病的危害性 在经济发达国家，寄生虫病也是一个重要的公共卫生问题。如阴道毛滴虫（美国有250万、英国100万），蓝氏贾第鞭毛虫在前苏联特别严重，而一些机会致病寄生虫病，如弓形虫病、隐孢子病等已成为艾滋病患者死亡的主要原因。

Major human parasites Estimated World Prevalence of the Major Parasitic Infection of Human: Malaria 300-500 million Schistosomiasis 200 million Lymphatic filariasis 120 million Onchocerciasis 85 million Leishmaniasis 12 million Trypanosoma cruzi (South America) 18 million Ascaris infection 1300 million Hookworm infection 1300 million Amoebiasis 60 million Trichuriasis 900 million Gardiasis 200 million (WHO,1999)

Examples of Medical Importance in the World

Examples of Medical Importance in China Parasite infection Estimated number of cases (1992) Plasmodium (p.v. & p.f.) 49.7 thousand (1995) Ascariasis (large roundworm infection) 531 million Trichuriasis (whipworm infection) 112 million Clonorchiasis (oriental liver fluke infection) 4 million Fasciolopsiasis (intestinal fluke infection) 2 million Taeniasis (pork and beef tapeworm infection) 1 million Schistosomiasis (blood fluke infection)   819 thousand (2001); 843 thousand (2003) China’s parasite infection based on the nationwide parasite survey

二、何谓寄生关系、寄生虫和宿主 ？ 自由生活free liviing 共同生活 symbiosis 互利共生关系(mutualism)： 两种生物在一起生活，双方均受益, 如牛与纤毛虫。 共栖关系(commensalism)： 两种生物一起生活，其中一方受 益，对另一方无益无害,如海葵与小丑鱼。 寄生关系(parasitism)： 两种生物在一起生活，其中一方受 益，另一方受害，如蛔虫与人。 自由生活free liviing 共同生活 symbiosis

寄生虫（parasite) 与宿主(host) 寄生虫--寄生关系的两种生物中受益的一方，可寄居体内或体表，并获取营养、造成损害，多指营寄生生活的多细胞的无脊椎动物和单细胞的原生动物。 宿主--寄生关系的两种生物中受害的一方，为寄生虫提供居住场所和营养物质。

寄生虫的分类  专性寄生虫(obligatory parasite)、 兼性～(facultative ～ )、偶然～(accidental ～ ）、体内～（endoparasite)、体外～ (ectoparasite)、长期～(permanent ～）、暂时性～（temporary ～ ) 机会致病寄生虫（opportunistic parasite）：常处于隐性感染状态，但当宿主免疫功能受累或缺陷时，可出现异常增殖且致病力增强，导致宿主急性发作，甚至死亡。如弓形虫、隐孢子虫等。

宿主(host)  中间宿主(intermediate host ) ：寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。可按寄生先后分为第一、第二中间宿主。 终宿主(definitive host)：寄生虫成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。 保虫宿主/储蓄宿主(reservoir host ) ：某些寄生虫既可寄生于人，也可寄生于某些脊椎动物，在一定条件下可传播给人。在流行病学上，称这些动物为保虫宿主或储存宿主。

宿主(host) 转续宿主 (transport host/paratenic host)：有些寄生虫幼虫进入非正常宿主，不能继续发育而长期保持幼虫状态（滞育），当有机会进入正常宿主体内可发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主 。 有些寄生虫病可以在脊椎动物和人之间自然地传播，这种寄生虫病称为人兽共患寄生虫病(parasitic zoonoses)。

三、寄生虫的生活史是什么？ 生活史（life cycle）：是寄生虫完成一代的生长、发育和繁殖的整个过程及其所需外界环境。 感染期或感染阶段（infective stage):在生活史中能感染人的特定阶段。 世代交替（alternation of generations） :有些寄生虫要经无性生殖与有性生殖交替进行才完成一代的现象，如疟原虫、吸虫。

生活史类型 直接型：完成生活史不需要中间宿主，虫卵或幼虫在外界发育到感染期后直接感染人。如蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫等。 间接型：完成生活史需要中间宿主，幼虫在其体内发育到感染期后经中间宿主感染人。如丝虫、旋毛虫、血吸虫、肝吸虫、猪肉绦虫等。

有关宿主与生活史的概念请参考下图理解记忆 间接型生活史

直接型生活史

四、寄生虫与宿主的相互作用？ （一）寄生虫对宿主的“作用”（致病作用） ① 夺取营养 ② 机械损伤 ③ 毒性与免疫病理

夺取营养 鞭虫咬附回盲部黏膜 蛔虫在小肠寄生 钩虫咬附小肠黏膜

机械损伤、占位病变、阻塞 蛔虫性肠梗阻、肠穿孔 脑棘球蚴病 手术摘除棘球蚴 胆道蛔虫症 肺吸虫病

下肢象皮肿 睾丸鞘膜积液 皮肤型黑热病

眼裂头蚴病 囊尾蚴寄生脑部

毒性与免疫病理 血吸虫虫卵肉芽肿 （Ⅳ变态反应） 蚊咬所致严重过敏 血吸虫病(腹水、静脉曲张)

（二）宿主对寄生虫的“反应”： 包括：① 非特异性免疫（先天性免疫） 屏障，体液，吞噬细胞，补体等 ② 特异性免疫（获得性免疫） 消除性免疫（sterilizing immunity）：少见 非消除性免疫(non-sterilizing immunity)：多数感染

五、如何诊断寄生虫（病）感染 病原学检验:最可靠、最常用 免疫学检验:适用早期、轻度和深部感染，检测不到病原体的情况 分子生物学检验：DNA探针和PCR技术

六、寄生虫病特点、环节和影响因素 寄生虫感染与带虫者(carrier) 隐性感染(suppressive infection) 多寄生现象(polyparasitism) 幼虫移行症(larva migrans) 异位寄生(ectopic parasitism) 嗜酸性粒细胞增多

幼虫移行症（larva migrans）有些寄生幼虫侵入非正常宿主（人或动物）后，不能发育为成虫，这些幼虫在体内长期移行造成局部或全身性的病变。 异位寄生（ectopic parasitism）是某些寄生虫在常见寄生部位以外的组织或器官内寄生，可引起异位损害，出现不同的症状和体征。如血吸虫虫卵主要沉积在肝、肠，但也可出现在肺、脑、皮肤等部位。

流行的基本环节 传染源：感染了寄生虫的人和动物。包括病人、带虫者和保虫宿主。 传播途径：经水、经食物、经土壤、经空气、经节肢动物、经人体直接传播 易感者

影响流行的因素 自然因素：包括温度、湿度、雨量、光照等气候因素，以及地理环境等。 生物因素：如我国血吸虫的流行在长江以南地区，与钉螺的地理分布一致；丝虫病与疟疾的流行同其蚊虫宿主或蚊媒的地理分布与活动季节相符合。 社会因素：社会制度、经济水平、文化教育、医疗卫生、不良的生产、生活习惯等相关。特别是人口流动。

流行特点 地方性 季节性 自然疫源性 不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显的自然疫源性

七、如何控制寄生虫病？ 消灭和控制传染源 切断传播途径 保护易感者

[学习参考] 参考书 1.人体寄生虫学。吴观陵主编，人民卫生出版社，第三版。 2.医学寄生虫学彩色图谱。朱静和主编，天津科技出版社 ，1983 3. Foundations of parasitology .Gerald D. Schmidt, Larry S. Roberts, St. Louis : Times Mirror/Mosby College Pub., 1989 寄生虫学网络资源 1.寄生虫世界： http:// martin.parasitology.mcgill.ca/JIMSPAGE/WORLDOF.HTM 2.昆士兰大学寄生虫学主页： http:// www.life.sci.qut.edu.au/LIFESCI/darben/paraqut.htm 3.TDR主页：http://www.who.int/tdr/