衛生署彰化醫院 兒童青少年心智科 梁孫源醫師 自閉症與亞斯柏格氏症 衛生署彰化醫院 兒童青少年心智科 梁孫源醫師

Pervasive Developmental Disorder（PDD） 廣泛性發展障礙 自閉症（肯納氏症） 亞斯柏格氏症 PDD, NOS 蕾特氏症 Child disintegrative disorder

自閉症 社會互動障礙 溝通障礙 行為興趣障礙

成因不是 父母教養不當或教養技巧不佳 不是父母過於冷漠或疏離所引起

病因 基因上的變異Genetic etiology（complex multigenic ） 改變了腦部的發展Alters brain development 影響了社交和溝通能力的發展Affecting social and communication development 導致專注於自己的興趣及重複行為Leading to restricted interests and repetitive behavior

Etiology of Autism Maybe Genetic Genetic：monozygotic twins：60-90﹪，siblings：5﹪（3-9﹪） Complex mode of inheritance Linkage study：chromosomes 2，3，7，15，19，22，X

Diagnosis DSM IV-TR Diagnostic instrument

自閉症 A1、社會互動有質的障礙： （a）肢體語言障礙：眼神接觸、表情、身體姿勢、手勢 （b）無法建立與發展年齡相當的同儕關係：沒有興趣與人互動或互動方式特異 （c）缺乏自發性的分享快樂、興趣或成就：你看 （d）缺乏社交或情緒的交互作用：叫名字、打招呼無反應，對他人的喜怒哀樂無反應

（b）在語言能力夠的個案，在引發或維持與他人談話的能力有困難： （c）使用特異的字句：仿說、延宕仿說、不斷問問題、固執性說話、音律異常 A2、溝通上有質的障礙： （a）口語發展遲緩 （b）在語言能力夠的個案，在引發或維持與他人談話的能力有困難： （c）使用特異的字句：仿說、延宕仿說、不斷問問題、固執性說話、音律異常 （d）缺乏與其發展相稱的假扮遊戲或社會模仿遊戲： 弟弟是我

當大腦的控制語言和說話的區域出了問題，對話就不那麼簡單了,當別人跟他說hi, 對自閉症的孩子來說,像在作微積分, 他不僅要思考自己要說什麼，怎麼說,說出來還要讓人了解,之後的對談還得說出比原來更困難的話---- 那乾脆不回應比較好 剛開始孩子不能理解為何說話很重要，說話是很困難的事，當他需要柳橙汁時,將大人拉到柳橙汁前即可，比說話容易得多

（a）專注於一種以上的刻板侷限的興趣模式，興趣的對象或強度至少有一項是異常：旋轉、開關、觀看特定節目、撕紙、氣象資料、火車時刻表、動物 （b）固著於特定且不具功能的常規或儀式行為：走相同的路、排列鞋子、玩具、喝相同的果汁 （c）刻板而重複的身體動作：手腕動作、手臂動作、搖晃身體 （d）持續專注於物品的一部分：輪胎、開門關門、電梯、電風扇 吃麵，草莓麵包，那裡有煙囪，撕紙，摸絲襪

play Lack spontaneous make-believe play Focus on part of toys rather than function Not engage in pretend play（2 y/o） 扮演雨刷

B、三歲以前初發 C、無法以其他疾病作更佳的解釋

其他臨床表現 75﹪合併智能障礙 50﹪六歲以前合併過動 25﹪青春期時合併seizure 認知技能分佈不平均 零碎天賦：萬年曆、識字、質數、繪畫、拼圖、記憶 感覺敏感：某些聲音、觸覺、閃光燈、旋轉、絲織品 偏食：純陽春麵、草莓三明治 不顧危險 自傷行為：對痛覺不敏感 什麼是質數，

Diagnostic instruments ABC（autism behavior checklist）：>3y/o GARS（Gilliam autism rating scale）：>3 y/o ADI-R（autism diagnostic interview revised）：2-3 hours ADOS-G（autism diagnostic observation schedule-Generic）：30 minutes CARS：20-30 minutes、trained clinician

各階段特質 嬰兒期：不找人、對名字、父母聲音沒有反應、缺乏社會性的微笑 兒童期：不尋常的方式對待他人、打落眼鏡、不合宜的冒犯打擾 成人期：不符社交情境的行為

自閉症 遊戲篩檢： 認得媽媽（2m） 對名字有反應（6m） 伸手要人抱（7m） 喜歡玩躲貓貓（8m） 揮手拜拜（11m）

自閉症 以手指指出想要的東西（13m） 搖頭表示不要（13m） 向人展示玩具（14m） 會說不要（18m） 會用你我他其中之一（24m）

篩檢工具 CHAT CLANSY CCDI

CHAT 18個月以上 Eye contact Joint attention Pretend play Produce point

Clansy 1. 不易與別人混在一起玩 2. 聽而不聞，好像是聾子 3. 強烈反抗學習，譬如拒絕模仿、說話或做動作 4. 不顧危險 5. 已不能接受日常習慣之變化 6. 以手勢表達需要 7. 莫名其妙她笑

8. 不喜歡人擁抱 9. 活動量過高 10.避免視線的接觸 11.過度偏愛某些物品 12.喜歡旋轉東西 13.反覆怪異的動作或遊戲方式 14.對周圍漠不關心

6歲3個月 60 6歲   59 5歲9個月 58 5歲6個月 41 56 121 5歲3個月 40 55 34 120 5歲 39 54 51 33 118 4歲9個月 53 32 117 4歲6個月 38 49 114 4歲3個月 37 52 47 30 111 4歲 36 45 31 108 3歲9個月 35 50 42 29 104 3歲6個月 48 28 100 3歲3個月 46 27 94 3歲 44 25 89 2歲9個月 23 83 2歲6個月 22 24 75 2歲3個月 26 20 69 2歲 21 17 61 1歲10個月 19 16 18 1歲8個月 15 1歲6個月 14 12 1歲5個月 13 11 1歲4個月 10 1歲3個月 1歲2個月 9 1歲1個月 7 8 1歲 6 11個月 5 10個月 3 9個月 2 4 8個月 1 7個月 心智年齡 粗動作 精細 動作 溝通 表達 概念 理解 環境 理解 身邊 處理 人際 社會 一般 發展 6個月

亞斯伯格氏症 Asperger’s disorder 亞斯柏格氏症為1944年亞斯柏格，維也納的小兒科醫師提出。 在社會互動溝通技巧方面有顯著的困難以及保持類似自閉症行為的症候群。 亞斯伯格氏症的孩子多在三歲之後才發現狀況，和自閉症患者相比，這群人有不同的臨床表現。 亞斯伯格氏症的孩子早期能發展出高度文法結構的口語能力，個案有擁有正常的智能與語言能力，有些個案甚至擁有特殊優異的能力

社會互動有質的損害（至少兩項） 在使用多種非語言溝通行為來協助社會互動有明顯障礙（眼對眼凝視、姿勢、表情、手勢） 不能發展出與其年齡相稱的同儕關係 缺乏自發性的與人分享快樂、興趣或成就 缺乏社交或情緒的相互作用

行為、興趣或活動的模式相當侷限重複而刻板（至少一項） 包含一或多種的侷限興趣模式，興趣的強度或對象至少其中之一為異常 明顯無彈性的固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為 刻板而重複的運動性動作 持續的專注於物體的一部分

此障礙造成社會、職業或其他領域的功能臨床上重大損害 無一般性語言發展遲緩 在認知發展或年齡相稱的自我協助技能、適應性行為（社會互動除外）及兒童對環境的好奇心等發展無遲緩

亞斯伯格氏症診斷準則 (Gillberg & Gillberg 1989 1.社交障礙－極度自我中心 (至少兩項以上) （ ）(a) 與同儕的互動能力不足 （ ）(b) 不求取同儕互動 （ ）(c) 對社交提示欠缺瞭解與認知 （ ）(d) 社交上或情緒上不適切的行為

2.興趣範圍狹窄(至少一項) （ ）(a) 排除其他活動 （ ）(b) 堅持重複性的興趣 （ ）(c) 興趣的內容多熟記而非具有意義 3. 重複的例行事務 （ ）(a) 對於自己，生活型態上 （ ）(b) 對於其他人

4. 詞語或語言上的奇特(至少三項以上) （ ）(a) 語言發展遲緩 （ ）(b) 表面上有完整表達語言 （ ）(c) 正式地、學術性的語言 （ ）(d) 奇異的音韻，奇特的聲音特質 （ ）(e) 語言理解能力的障礙，包括對字面意義或內涵意義的誤解 5. 非口語溝通的問題(至少一項以上) （ ）(a) 侷限地使用姿態表達 （ ）(b) 缺乏技巧/不善交際的身體語言 （ ）(c) 侷限地表情表達 （ ）(d) 不適當的表達 （ ）(e) 奇特而僵直的注視 6. 運動的拙劣 （ ）在神經發展檢查的表現不良

症狀：溝通障礙 他們弄不清楚自己的情緒，也不會表達自己的感覺 這些孩子抓不到這些細微的訊息，當媽媽生氣深深皺眉時，孩子看不懂臉色，還認真的數著媽媽的皺紋有幾條

症狀：溝通障礙 因應社會情境的語言使用有問題，講一些與情境無關的知識 即使對方的難堪已經顯而易見，或明白表示要結束談話，患童對對方的反應卻毫無所覺。

有困難解讀弦外之音 客人來了，請個案去泡茶，茶呢？在茶壺裡阿 你會數到十嗎？會，然後就走了 「你有你爸爸的眼睛」「我有我自己的阿」 小土狼打傘落下，沒下雨為什麼要打傘? 開玩笑的話也常困擾著此症的患者，通不懂其中的幽默，聽不懂比喻、雙關語

症狀：人際互動 他們無法察覺不成文的社會規範，因此會不自覺的說出激怒獲得罪別人的話。她可能說出事實但是令他人難堪的話 一但像他解釋過行為規範後，他可能鐵面無私的執行，甚至成為搬上的糾察，誠實的揪出違反規定的行為 亞斯伯格並不是魯莽，而是不懂得應對技巧，也不理解其行為對他人所造成的影響

症狀：情緒 患者可能平安度過小學階段，到了青少年，他們察覺到自己在社交上的孤立，也想改善人際關係，這種嚐試不但不成功，還帶來更多的排擠和嘲笑，因而引發憂鬱 自己空有知識，無論交朋友或講笑話都會被嘲笑和排擠，這是憂鬱最常見的原因

症狀：興趣能力 他們喜歡讀知識性的書，不喜歡小說，與人有關，經驗分享的書 智商分布：字義、常識、算數、圖形設計表現相當好, VIQ/PIQ差異大 驚人的圖像式紀憶 一旦他決定要做什麼，一定堅持到底 若是和別人一起玩，他的角色常常是物不是人。

行為問題 此症的患童總是缺乏同理心或自我控制的能力，盲目的憤怒常引麻煩上身，我們往往看到的是患童攻擊別人的行為，而看不到患童是如何被激怒的。

社交技巧訓練 重新扮演一次事件發生的經過，包括解讀錯誤的情境線索，成員不知該如何回應的情況，然後小組成員建議一些合適的回應方式 教導年紀小的亞斯伯格與人分享，邀請別人參與活動，和積極主動的行事，是很重要的。 他們喜歡和人維持柏拉圖式的友誼，很難對別人自我表白 對朋友的概念

溝通訓練 （1） 適當的開場白 （2） 聽不懂時的求助與澄清 （3） 培養說我不知道的信心 （4） 理解對話中回應、中斷或改變話題的情境線索 （1）    適當的開場白 （2）    聽不懂時的求助與澄清 （3）    培養說我不知道的信心 （4）    理解對話中回應、中斷或改變話題的情境線索 （5）    示範如何表達同情 （6）    在患童耳邊提醒她該說的話 （7）    利用說故事的方式練習

情緒控制訓練 除了發怒之外還有其他選擇：停、從一數到十、深呼吸、自我提醒、放鬆技巧、其他表達憤怒的方法：口語表示、轉身離開、告訴大人、告訴別人自己想安靜獨處一下

如何向其他同學說明 那是一種腦神經的疾病，患者需要學習了解別人的感受與想法和社交方面的技巧，在與人對話方面可能有困難，對特殊的興趣著迷，動作有點笨拙。 有人比較晚開始講話，有人比較晚一點會走路，有人比較晚一點才會與人互動，雖然有人一晚就晚了幾十年

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