在 XDS-I 框架内，结合 JPIP和 WADO，以实现高效率的符合标准化规范的 EHR 图像流 Lev Weisfeiler Aware, Inc. Co-chair DICOM WG4 (Compression) DICOM to JPEG liaison www.aware.com/medical
随着各个国家和地区实施具有图像使用能力的 EHR，对于标准化的流技术的需求正在增长
Introduction/Motivation 许多国家正在实施具有图像使用能力的 EHRs IHE XDS-I 是一种有效的解决方案，可以用来发布和发掘跨多个企业的病人诊断成像的历史数据 对于数据的直接访问需要把 DICOM 从一个 PACS 传输的另一个 PACS 在 WAN 范围内，涉及多个交易和 DICOM 的过程相对比较慢 在 PACS 间拷贝数据会导致各种各样的复杂情况，例如”消化外来数据“ 对于广域分布式的设置，DICOM 的配置会变得难于控制 IHE XDS-I 似乎是目前流行的互操作体系结构 一些国家正在推动 IHE Profile 的兼容性问题 是否符合标准化的规范并不是一些项目需要顾虑的问题，但是 Profile 可以被看作是一种解决互操作性问题的有效方案
XDS - Overview XDS的目的: XDS 发布和订阅模式 支持具有不同护理设置的企业和机构组织之间的文档共享 创建具有持续性的 “文档”…图像，报告等 把文档以发布的形式存储到 “仓库” 中 把文档的地址注册到 “索引序号” 中 “顾客” 通过查询索引序号以找到关于文档的信息和存储地址 顾客从仓库中 “按需” 检索文档
XDS-I – Key Concepts 用户可以在 “综合检查” 或 “单一研究” 层引用图像 用户不在“图像”层引用图像 XDS-I 需要发布代表“综合检查”而非图像的文档并为其建立索引 XDS-I 使用图像 “列表” 这个抽象的概念 列表是由一系列指向图像的指针组成的文档 列表是一个DICOM KOS 实体
Introduction/Motivation 为了在EHR范围内访问图像数据，并保持可接受的性能，项目需要内容传送技术和流技术 在具有图像使用能力的EHR环境内，WADO 是一种可以处理许多与DICOM相关的具有挑战性的问题的方法 WADO 提供基于“http”的方法来访问DICOM 实体 顾客可以通过XDS-I找到图像的URL，然后以http方式通过WADO检索图像 限制在工作站和PACS通信中DICOM的使用 JPIP 提供标准化的 “按需” 访问图像数据的方法 流技术可以在低带宽网络上快速显示图像 通过标准化，任何浏览客户端可以从任何JPIP服务器访问数据
JPIP - Overview 标准化的图像流技术 JPEG 2000, Part 9 包括在 DICOM 标准中 ISO/IEC 15444-9 ITU-Rec.T.808 包括在 DICOM 标准中 标准补充件 106 可以在不同的网络带宽下高效地传输 JPEG2000 数据 JPEG 2000 提供高质量的，符合DICOM规范的, 小波图像压缩 JPIP 提供了一个框架蓝图，可以以最佳的方式在分布式应用环境下实现JPEG2000 的功能性
JPIP Streaming Use Cases 大尺度CT病例研究的图像帧(层)间导航 低分辨率预览 全真图像可按需获得 单个大尺度图像的导航 以显示分辨率，平移/缩放感兴趣的区域 以拇指图像的形式展示研究病例 易于抽取亚分辨率的图像 按维数显示 随机访问被增强过的多帧(层)实体中的任意一帧(层)
DICOM Access 病人在急诊室 用户通过XDS-I发掘和检索服务请求数据 用DICOM C-MOVE 拷贝数据 数据消化和准备 使用本地PACS 特有协议显示图像 顾客 (ER) XDS 注册表/仓库 DICOM DICOM DICOM 图像管理器/存档
WADO/JPIP Access Patient presents at ER 用户通过XDS-I发掘和检索服务请求数据 XDS 查询(ITI-16) HTTP-SOAP with SQL 语句 响应得到候选文档及其URI XDS 文档索取 (ITI-17) HTTP 交易 返回 DICOM KOS 实体 顾客(ER) XDS 注册表/仓库 图像管理/存档
WADO/JPIP Access 病人在急诊室 用户通过XDS-I发掘和检索服务请求数据 WADO 发出图像数据请求 解析 DICOM KOS “列表” Extract the URI to series WADO http GET 用列表中URI激活一个WADO Get操作 定义JPIP 为传输语法 顾客(ER) XDS 注册表/仓库 http GET http GET http GET 图像管理/存档
WADO/JPIP Access 病人在急诊室 用户通过XDS-I发掘和检索服务请求数据 WADO 发出图像数据请求 本的 PACS IM/IA 支持 WADO WADO 服务器 包括 JPIP 服务器 以流的形式把数据从基于JPIP 的PACS 传送到浏览客户端 浏览客户端支持 JPIP 顾客(ER) XDS 注册表/仓库 图像管理/存档
Remote Viewing 基于Web的图像浏览客户端 通过 WADO 访问列表 (KOS) 以JPIP 传输语法通过WADO 请求在列表中的图像 以流的形式从具有JPIP使用能力的PACS向客户端传送图像数据
Benefits 结合XDS-I/WADO/JPIP 跨多PACS (XDS-I)， 基于标准的数据发掘 快速在WAN上访问图像，无需下列操作: DICOM 配置 DICOM 传输 PACS 消化外来数据 全部是符合标准化的，非特有的协议 可以调节以适应普遍存在的各种安全环境 客户端和服务器可以来自不同的销售商
Acknowledgements 感谢Peter Bak博士的贡献 泛加拿大 DI 标准工作组主席 加拿大健康Infoway，DI体系结构主任 泛加拿大 XDS-I 标准的第一作者 “JPIP adoption as a pan-Canadian standard” 动议的第一作者
Acronyms IHE – Integrating the Healthcare Enterprise EHR – Electronic Health Record XDS-I – Cross Enterprise Document Sharing for Imaging WADO – Web Access to DICOM Objects JPIP – JPEG 2000 Interactive Protocol PACS – Picture Archiving and Communication Systems KOS - Key Object Selection WAN – Wide Area Network