复旦大学附属中山医院 放射科 上海市影像医学研究所 严福华 肝脏富血供良性占位 的诊断与鉴别诊断 复旦大学附属中山医院 放射科 上海市影像医学研究所 严福华
局灶性结节增生(FNH) 腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤(AML) 血管瘤 鉴别要点
局灶性结节增生(FNH) 肝组织异常增生,肝小叶的排列紊乱 含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管 中心瘢痕
CT表现 平扫:低密度或等密度,瘢痕区呈更低密度 增强: 动脉期: *显著强化 除瘢痕以外强化均匀一致 瘢痕区早期无强化或轻度强化 显示血管(瘢痕内或周边) 显示病灶的范围和边界
瘢痕区延迟强化 门脉期:表现多样---高、等或略低密度 边界不清 严福华。肝脏局灶性结节增生(FNH):螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志,1999;18:468 瘢痕区延迟强化
不典型表现 Mortelé报道: 年龄:80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女 儿童期(0-16岁)仅占肝脏肿瘤的2% 肿瘤大小:85%的FNH直径<5 cm ,12%在5-10 cm 之间,而3%的FNH病灶的直径>10 cm 病灶多发: 病灶内出血、坏死和脂肪堆积:极为少见
不典型表现 未显示中心瘢痕:16-40% 假包膜样强化: 病灶生长缓慢 中心瘢痕无强化:胶原性的,缺乏血管
MR表现 Mattison的标准: T1WI、T2WI肿瘤呈等信号 除中心疤痕外,肿瘤信号均匀 中心疤痕在T2WI上为高信号 符合率〈50%
MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T1WI:无特征性 T2WI:略高信号或等信号,信号均匀 疤痕为高信号 动态增强:同CT
Mn-DPDP
Mn-DPDP
Gd-BOPTA:双功能造影剂 显示血供=Gd-DTPA 肝细胞特异期=Mn-DPDP 延迟 60分
RESOVIST before after
腺 瘤 少见的良性肿瘤 起源于肝细胞 有完整的包膜 和服避孕药有关
CT表现 动脉期强化,均匀或不均匀 门脉期为等高密度或略低密度 延迟期为略低密度或等密度 各期可显示包膜 出血、囊变多见
MR表现 T1WI:低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血为高信号 坏死和钙化为低信号 包膜显示 T2WI:为略高或等信号,出血后呈低信号 所有序列上和正常肝实质信号一致
动态增强 动脉期:强化多不均匀 门脉期:等信号或略高信号 延迟期:等信号或略低信号 MR特异性对比剂
Mn-DPDP
血管平滑肌脂肪瘤 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成,各种成分比例各不相同 好发于肝右叶,单发 女性多见 一般无包膜
CT表现 脂肪密度 强化特征 动脉期:实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影 门脉期:延迟强化,边界不清 Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18
MRI表现 SE序列: T1WI--低、高或混杂信号 T2WI--不同程度的高信号 脂肪(T1WI、T2WI高信号,抑脂后信号下降) 血管(流空信号,高信号) 增强表现:同CT MR显示脂肪成分和血管比CT敏感 严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824
Mn
RESOVIST
血管瘤CT表现 典型表现 早期边缘强化,逐渐向中心扩展 早期中心强化,逐渐向周围扩展 延迟期基本充填,中心低密度无充填 充填时间不少于3分钟
不典型表现 早期均匀强化,但持续时间长 早期无强化,晚期周边强化,5-10’充填 ▲早期均匀强化,门脉期和延迟期为等密度 ▲病灶始终无强化(纤维性血管瘤)
Yan Fuhua. Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of SHHE and SHCC 。World Journal of Gastroenterology, 1998; 4: 343-347
MR表现 SE序列 增强表现:同CT T1WI:低信号,边界清楚 T2WI:高信号,“亮灯征”(?) 出血或血栓-高信号 纤维疤痕-低信号 囊变-信号比瘤体更高 增强表现:同CT