衛生署彰化醫院 兒童青少年心智科 梁孫源醫師 注意力不足過動症 衛生署彰化醫院 兒童青少年心智科 梁孫源醫師

注意力不足過動症的歷史 從行為問題到腦部疾病 1902：道德障礙（defect of moral control）－衝動、好動、不專心，處罰無效。 1934：腦部細微損傷所致（minimal brain damage） 1980：DSM III－ADD 1987：DSM III R－ADHD

注意力不足過動症 ADHD在台灣兒童青少年中，其盛行率約為7.5﹪（高淑芬、2005）。 以男性學童較常見，男女的比例約為5 : 1。女童症狀多以不專心為主，過動症狀較不明顯。

ADHD 的診斷

注意力不足過動症 I. 注意力不足(Inattention) 經常無法密切注意細節，經常粗心犯錯 無法持續專注，一件事沒做完又跳到其他的事 常沒注意聽別人對他說話 沒有辦法遵循指示完成學校作業或家事 規劃工作及活動有困難 經常逃避困難的任務 常掉東西 常容易分心 常忘記事情

注意力缺失過動症 II. 過 動 (Hyperactivity) 在座位上玩弄手腳或不好好坐著 在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位。 在不適當的場合，亂跑或爬高爬低 很難安靜的玩或參與休閒活動 經常處於活躍狀態 話很多 Nickname, 32,路人甲變主角

注意力缺失過動症 III. 易衝動 (Impulsivity) 常在問題未說完時即搶著說答案 在遊戲中或團體活動中，無法排隊或等待輪流 打斷或干擾別人（例如插嘴或打斷別人的遊戲）

大腦煞車功能不佳 ADHD讓孩子充滿活力，像是擁有跑車級的大腦，只是煞車不太好 他們通常在考慮如何反應才恰當之前就已經採取行動了，他們又經常沒有組織能力，搞的亂七八糟

其他相關症狀：認知 其他障礙 寫字（>60%） 數學（12-33﹪）

情緒 挫折忍受度差 情緒控制不佳 容易生氣激動 來得快去得也快

其他特質 易出意外、易受傷 入睡困難（30-60﹪） 老是犯同樣的錯誤 指正效果短暫

可憐的媽媽常被我氣的半死，老師受不了我的桌子，紙、嚼過的口香糖、折彎的叉子、過了幾天的甜點、她用好幾個紙袋裝起這些東西，叫我帶回家給媽媽看，媽媽又是氣個半死。

評估方式 會談收集病史、發展史 觀察 活動量表、行為量表、SNAP IV 身體檢查 心理測驗

病因：遺傳 同卵雙生（80%） 有父母手足家族史者（25-40﹪） 父親較衝動

病因：腦部損傷 腦部損傷 ：懷孕期壓力（煙、酒、感染、毒素、缺氧） 周產期壓力：早產、低體重、腦炎、腦膜炎

病 因 教養方式與有無ADHD無關，但和其表現的嚴重程度和共病有關。

Common Associated Comorbidities 60 40 20 (%) Clinicians should consider comorbid conditions when developing a treatment plan. Up to 40% of children with ADHD have oppositional defiant disorder, 20% have conduct disorder and 10%–20% have mood disorder. Only 7% have tics or Tourette’s syndrome but 60% of those with this syndrome have ADHD1. The risk of serious psychopathology later in life is significantly increased when ADHD is left untreated. However, it is not known whether long-term treatment reverses this risk2. Up to 44% of ADHD children may have at least one other psychiatric disorder, 32% have two others and 11% have at least three other disorders3. 1. Goldman LS et al. Diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. JAMA 1998; 279: 1100-1107. 2. Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. A Handbook for Diagnosis and Treatment. New York: Guilford Press, 1988. 3. Szatmari P et al. ADHD and differences among correlates. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1989; 28: 865-872. Oppositional defiant disorder Anxiety disorder Learning disorder Mood disorder Conduct disorder Smoking Substance use disorder Tics Milberger et al. Am J Psychiatry 1995; 152: 1793–1799 Biederman et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 21–29 Castellanos. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 337–338 Goldman et al. JAMA 1998; 279: 1100–1107 Szatmari et al. J Child Psychol Psychiatry 1989; 30: 219–230

合併症 我們永遠不知道自己會忘記什麼、說錯什麼，怪不得未被診斷出來的ADD患有憂鬱症，過度焦慮，過度擔心了。 －－分心也有好成績 孩子偶而都會撒謊，但過動症患者必須不斷的撒謊，來掩飾他們因不經思索犯下的錯誤。他們之所以偷竊，是因受吸引，一時衝動，事後都知道自己錯了。

注意力缺失過動症的處遇 了解疾病 藥物治療 建立結構環境 發展優勢 社交技巧訓練 治療合併症

了解疾病 不能非不為 非教養不當引起 教養方式影響表現程度及共病

ADD是某種特質所組成的一種存在狀況，他有優點也有缺點，有快樂也有痛苦，如果他的缺點影響生活，就可能成為疾病。診斷和治療的目的就是將疾病轉換成資產。

藥物治療 Ritalin（利他能） 增加前額葉norepinephrine、dopamine功能 半小時後開始作用，作用時間4小時 可能副作用：降低食慾、影響睡眠、胃痛、頭痛 原則上在小學之前不用藥 使用期間：每學期評估停藥的可能性 藥物假期：

專思達 Concerta：作用達12小時

藥物治療的考量 服藥的好處 服藥的壞處 不服藥的好處 不服藥的壞處

結構環境 清單、提醒、習慣 減少環境刺激與干擾 全家人一致配合 規律作息、充足的睡眠 飲食的要點：避免過多甜食及油炸食物

社交障礙 在衝動和行動之間無緩衝地帶，缺乏做人技巧。 良好社會化的前提是能輪流等待，分享和遵守遊戲規定。

社交技巧訓練 良好的溝通 練習不同的溝通方式 示範 預演練息 角色扮演

良好的溝通 耐心的傾聽 同理心 清楚的表達 (人、時、地) 適度的引導

如何建立良好的行為 鼓勵先於責罰，重視身教。 先仔細的觀察，再訂定可行的方案 增強好的行為 減少不良行為 言之有物：明白指出優良行為所在 讓好的行為與愉快的感受連結在一起 引導自我增強 減少不良行為 簡潔扼要的用語，明確清楚的行為規範 建設性的語氣，避免情緒與漫罵

發展優勢

ADD往往具有特殊才華，最常見的就是原創性，創造力，魅力，能量，活力，獨特的幽默感，聰慧，勇敢。很多成功的人都有ADD ADHD 發現診間肥皂機的用法

其他要點 認知行為治療 教育體系的介入 親職教育訓練

認知行為治療 認知治療： think aloud, self-instruction training 自我引導訓練：引導孩子在行動前先想想 1. 停：現在是什麼狀況 2. 看：想想看有什麼不同的解決方法（至少三種） 3. 聽：聽聽內心的想法，採取哪個方式最好 4. 走：依選擇的方式執行 5. 結果：好—自我增強、不好—下次應該選哪個方法

行為治療 Anger control training： 1.你在什麼狀況下會生氣 2.生氣時身體會有什麼反應 3.生氣時你當時想到什麼 4.當時你做了什麼，結果如何 5.下次在發生相同的事時你會怎麼作 6.角色扮演、實地操作

學校的策略 環境控制： 座位靠近老師較能注意到老師的指示 離門窗遠一點避免分心 和其他的過動兒離遠一點 自我評估訓練 表現好時給予正向關注

學習策略 功課分成小部分 讓作功課像遊戲一樣有趣 及時增強 引導自我增強

可考慮的特權 安排小老師 多一點額外的時間 合法活動

增進聽的能力 以直接、簡單的指示 請他重覆一次

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