醫院附屬產業之經營管理 前言 醫院除了提供臨床醫療照護之外對於病患及家屬所 需之照護用品及生活設施之提供，連帶產生週邊商 業行為亦為醫務管理或附屬產業管理所需之一環。

商店街 醫院附屬產業 餐飲食:自助餐、素食、速食、西餐、中餐、麵食、 飲料店等 日用品:超商、花果店 衛材:口罩、輔助器、拐杖、尿布、尿盆、眼鏡 圖書:報紙、雜誌、書籍、文具紙張、電子用品 理髮：男女理髮、病患理髮、美容 ATM 銀行

醫院膳食之管理 餐飲衛生相關法規 HACCP （Hazard Analysis and Critical Points) 安全管制系統 供膳管理概念 營養部組織架構與督導職掌 膳食供應作業要點介紹

餐飲衛生相關法規 食品衛生管理法 食品衛生標準 食品良好衛生規範 食品添加物使用範圍及用量標準 健康食品管理法,健康食品標準圖樣 市售包裝食品營養標示規範 標示事項及方法之範例 食品安全管制系統

健康食品標準圖樣

PDCA循環管理-衛生自主管理 （一）計劃(plan) 建立標準化體系，推行標準化。 ▲決定目標或方針 ▲決定達成目標或方針的方法（標準化） （二）實施(Do) 現場人員依照標準實施作業，使達到合乎標準之結果。 ▲標準要周全 ▲實施教育訓練 ▲確實依照標準實施 （三）調查(Check) 調查實施結果是否良好，若有異常發生則追查原因。 ▲主管經常巡視或監督部屬作業，發掘異常，追查異常原因 ▲定期測定品質特性、成本、數量，並作統計分析發掘異常，追 查異常原因 （四）處理(Action) 發掘有異常後，應追查異常發生的原因，並採取改善措施 ▲應急措施→【除去現象】 ▲再發防止措施

P A D P A D C 改善 C P A D P 改善 C A D P C A D 改善 C PDCA管理循環模式

第一次PDCA 原因:餐車運送速度無法掌控及與訪客等共乘造成危險。 日常管理作為- 縮短送餐時間 第一次PDCA 原因:餐車運送速度無法掌控及與訪客等共乘造成危險。 問題：無專用電梯送餐時間過長。 討論與訂定對策：於特定時間管制電梯 為送餐專用；以利縮短送餐時間 。 實施策略： 於送餐前及餐車回收時，分別鎖住9、 10、15、16號電梯作為管制餐車專用 ，俟送完餐及餐車回收完成即解除 管制。 對策處置 1.管理營養師定期與不定期抽檢作業並紀錄於工作日誌。 2.不定時調閱中控室電梯管制紀錄。 改善效果確認 1.有效縮短送餐時間（5分鐘以上）及 可預期餐車抵達時間，勤務人員順 利發餐避免餐飲溫度不足、引發抱 怨。 2.不與訪客等共乘，減少危險。 C A D P

第二次PDCA 原因:送餐時間東、西電梯四台共管制約40分，影響電梯載客率。 日常管理作為- 縮短送餐時間 第二次PDCA 原因:送餐時間東、西電梯四台共管制約40分，影響電梯載客率。 問題：電梯管制時間太長，電梯使用效 率不彰。 討論與訂定對策：與勤務中心溝通協調 ，送餐模式及病房順序調整，儘可能於 餐車抵達病房後準時發餐。 實施策略： 先於管制電梯時間內至西病房一樓分別鎖住9、10號電梯，俟送完餐解除管制，再至東病房並鎖住控管15、16號電梯。 對策處置 1.管理營養師定期與不定期抽檢作業 並紀錄於工作日誌。 2.不定時調閱中控室電梯管制紀錄 。 改善效果確認 原每台電梯縮減管控時間15分鐘以上。 C A D P

HACCP安全管制系統 二個觀念 (一)HA-危害分析 針對食品生產之過程，包括從原料採收開始經 由加工、製造、流通乃至最終產品提供給消費者 為只，評估分析所有流程中各種危害發生之可能 性及危險性。 是否為顯著危害之判定? 是否發生頻率高 是否造成嚴重的傷害

HACCP安全管制系統 二個觀念 於製造過程中之某一點、步驟或程序，若 加以控制則能有效預防、去除或減低食品危害至 最低可以接受之程序。 生物危害 化學危害 物理危害

HACCP的七大原則 1.危害分析 2.判定CCPs 3.建立管制界線 4.建立監測方法 5.建立矯正措施 7.建立紀錄系統 6.建立確認方法

HACCP安全管制系統 判定-風險性評估(Risk Assessment)或CCP判定樹。 PHF(Potentially Hazardous Foods)控制。 5M管理-(Men、Materials、Machinery、Methods、Management) 雙T管制—Temperature —溫度、Time -時間。 3不-不讓它來、不讓它吃、不讓它住 3C- Cook or cold（加熱或冷藏、冷凍） Clean（清潔） Cover（加蓋） 3生-生態要衛生（抽風、排水、管制人員） 生產要衛生（生、熟食分開、清潔到污染、定期消毒、小時最大限度） 生活要衛生（體檢、洗手習慣、慣動作）

3生 3不 管理 3C 餐飲業HACCP自主管理 1.原料採購進貨。 2.原材料之貯存管理（溫度、時間、儲存期限、蟲鼠害防治）。 3.正確的食物原物料前處理（去污、清洗、切割、醃漬等）。 4.充分的處理。 5.適當且正確的熱存及冷卻。 6.避免交叉污染的熟食處理。 7.正確的食物復熱處理。 8.成品避免製備後過久未食用。 9.人員健康及衛生操作訓練。 3生 3不 管理 3C

供膳管理觀念 醫院供膳管理是一個團隊工作，結合大家力量才能運 作順暢 外包人力 廚師 庫管 營養師 食勤員 書記 會計

營養師角色 普遍觀念→營養師功能僅停留在開立菜單 營養師角色應為多元化、明顯且專業化，其包含： 現場環境衛生 品質控制物品驗收、前處理、 營養師法 普遍觀念→營養師功能僅停留在開立菜單 營養師角色應為多元化、明顯且專業化，其包含： 現場環境衛生 品質控制物品驗收、前處理、 廚房動線廚房各作業場所清潔度區分.ppt 流程規劃管灌食供膳標準作業流程.doc 成本分析 客戶溝通三軍總醫院營養部 客訴案件處理紀表.doc 客訴處理標準作業流程圖.doc

停車場 員工停車場: 汽車、機車 優惠折扣 固定停車位 來賓停車場: 汽車、機車 計次停車 計時停車 優惠

外包業務 洗衣業 清潔業 保全業 交通業 垃圾業 廢水業

採購作業流程 採購程序 採購程序會因機構規模之大小、財物性質或金額大小而有 所不同， 但目的都是相同: 興利除弊與增進採購效益。 一般作業程序: 請購→核可建案→招商→議(比)價→訂單 簽約→點收、驗收→付款→登帳 H.I. Chen

請購: 請購申請單應包括購案明請購單位申請人請 購品名規格數量級單位預估價格與預算來源。 核可建案: 請購單需經請購單位主管核可後送至主 計及採購部門經主官 (院長或副院長)核可後始完成立案。 招商: 公開招標方式招商(小額或零購依訪價三家估 價單逕行直接採購)。 議(比)價: 一般均於標場(開標室)進行，大量或大 金額採購慣於採最有利標，大部分之醫療院所為增 進行政效率均訂有授權層級機制，在一定額度下授 權採購組長、總務主任或副院長主持開標作業。 H.I. Chen

點收、驗收: 一般藥、衛材或消耗品為點、驗收同 時作業，若為醫療設備或儀器則應先點收，待適用 之後始安排驗收。 訂單簽約: 合約內容需詳載訂購日期、品名、規格、 數量、成交金額、交貨日期、付款條件、違約罰則。 此訂單合約為一具法律效力之文件並具以後續之點 收、驗收及付款作業程序。 點收、驗收: 一般藥、衛材或消耗品為點、驗收同 時作業，若為醫療設備或儀器則應先點收，待適用 之後始安排驗收。 付款: 通過驗收依合約支付款條件為廠商進行請款 作業。 登帳: 編列財產編號以供管理財產 H.I. Chen

最有利標 政府採購法（以下簡稱採購法）施行前，各機關在 審計稽察法規規範下辦理之採購，係以合於招標文 件規定之最低標為得標原則。這種決標方式，造成 機關採購功能佳、條件好之標的受到限制，各界對 於政府不能善用預算買到好的標的亦多所批評。有 鑒於此，採購法制定時，乃參酌先進國家之作法及 世界貿易組織政府採購協定之規定，加入採最有利 標決標之機制，供各機關利用。

最有利標 最有利標之精神，就是要讓機關能依招標文件所規 定之評審標準，就廠商投標標的之技術、品質、功 能、商業條款或價格等項目，作綜合評選，以擇定 最佳決標對象。由於是綜合評選之結果，所以得標 者可以是一個分數高、產品品質好、功能強而價格 雖高但屬合理之廠商。一方面讓機關在既定之預算 規模下，買到最好之標的，把預算用得最有價值； 另一方面亦可鼓勵廠商從事非價格之競爭，避免惡 性低價搶標。