脑疝的分类及影像表现 2015级规培 邱洁雯
您的诊断？
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1）何谓脑疝？ 2）脑疝分类及临床表现？ 3）脑疝病因？ 4）影像上不同类型脑疝选择何种检查？
脑疝 是指在颅内压力增高的情况下，脑组织通过某些途径向压力较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常位置进入一个异常的位置； 根据病因可分为：肿瘤性、外伤性、血管性、感染性、先天性、术后并发症等所致；
脑疝分类 Herniations of the brain are divided into 5 major categories，as follow： 1）Transtentorial herniation； 2）Subfalcine ⁄ cingulate herniation； 3）Foramen magnum ⁄ tonsillar herniation； 4）Sphenoid ⁄ alar herniation； 5）Extracranial herniation； 部分学者认为分6类，其5类同上，增加 6）Central tentorial herniation；
示意图
小脑幕疝 ⒈ 颞叶沟回疝; ⒉ 小脑幕正中疝； ⒊ 小脑幕裂孔上疝；
颞叶沟回疝（Uncal herniation） 脑疝途径：颞叶沟回经小脑幕切迹游离缘疝入脚间池及环池前部； 临床表现： ①动眼神经受压（同侧瞳孔散大，眼动受限） ②同侧大脑脚受压（对侧偏瘫） ③对侧大脑脚受压，假定位体征（有时颞叶沟回疝压迹导致对侧偏瘫） 并发症： ①动眼神经受压引起症状； ②大脑后动脉及小脑上动脉受压导致梗塞；
影像表现 中脑移位、旋转及受压变形； 对侧颞角增宽； 同侧环池增宽； 同侧桥前池增宽； 钩回进入鞍上池； 通常鞍上池的肿瘤侧变小，部分填塞；脚间池和环池的肿瘤侧部被疝出的脑组织填塞，其它部分侧增宽，对侧环池变窄；
小脑幕正中疝 （ Central tentorial herniation ） 脑疝途径：间脑及脑干下移至小脑幕切迹部； 组织受压情况：①动眼神经；②大脑后动脉及小脑上动脉； 临床表现：恶心呕吐，意识障碍； 影像表现：①中脑下压变短，前后径变厚； ②松果体及乳头体下移；③脑干及周围脑池明显变窄； 钙化的松果体及钙化的脉络丛一般位于同一层面或松果体位于较高层面，如果钙化的松果体出现在较低层面，钙化脉络丛出现在较高层面，提示间脑疝可能；
小脑幕裂孔上疝 （Ascending transtentorial herniation） 脑疝途径：小脑蚓部和小脑半球通过小脑幕裂孔逆行向上疝入； 组织受压情况及并发症：①小脑上动脉受压引起梗塞； ②大脑大静脉移位引起脑积水； ③意识障碍出现迅速并可能死亡； 临床表现：上睑下垂，上视困难，瞳孔改变，听力及意识障碍，去大脑强直；
影像表现 中脑受压呈螺旋形； 双侧环池变窄，四叠体池充满； 中央导水管和四脑室狭窄或闭塞； 双侧侧脑室对侧性扩大 第三脑室扩大；
大脑镰下疝 （ Subfalcine ⁄ cingulate herniation ） 脑疝途径：扣带回和部分额叶经大脑镰前下缘疝入对侧腔； 组织受压情况：大脑前动脉及胼胝体周围动脉； 临床表现：对侧下肢轻瘫，排尿障碍；
影像表现 同侧额角受压狭窄或闭塞； 大脑镰前份向对侧移位； 同侧侧脑室腔消失； 透明隔移位；
当中脑移位≧3mm，大脑镰移位≧6mm，第三脑室移位≧9mm，透明隔移位≧12mm需警惕脑疝存在；
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 脑疝途径：小脑扁桃体和（或）部分脑干经枕骨大孔向下疝入椎管； 组织受压：交感神经、延髓、颈髓及颈神经等； 临床表现：剧烈头痛、生命征紊乱、呕吐、呼吸骤停；
影像表现 矢状位示小脑扁桃体低于基线5mm（成人）或7mm（儿童）; 轴位示小脑扁桃体位于齿状突水平； 四脑室变小或拉长下移； 延髓上段脊髓受压； 基线：枕骨大孔后下缘至枕骨斜坡下端之间连线
蝶骨嵴疝 （ Sphenoid ⁄ alar herniation ） 脑疝途径：额眶回经蝶骨嵴疝入中颅窝或颞叶前部经蝶骨嵴疝入前颅窝； 临床价值取决于周围受压组织，最常见并发症是大脑中动脉受压引起梗塞； 影像表现如脑疝途径所述；
颅外疝 （ Extracranial herniation ） 脑疝途径：脑组织和（或）脑膜经颅骨缺损疝出颅外； 影像表现：颅骨缺损，脑组织突出；
检查方位最佳选择 大脑镰下疝最佳观察方位：Cor； 小脑幕切迹疝（幕上→ 幕下）最佳观察方位：Cor； 小脑幕裂孔上疝最佳观察方位：Sag;
小结 掌握脑疝分类及各种类型表现； ⑴小脑幕疝； ⑵大脑镰下疝； ⑶枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）； ⑷蝶骨嵴疝； ⑸颅外疝； 影像上可通过脑池脑沟变化来识别脑疝；
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