鞍区病变的影像学诊断 北京天坛医院神经影像室 孙胜军

蝶鞍区及鞍旁解剖 鞍结节：部分蝶骨基底部； 垂体腺：前叶、后叶、结合部，漏斗； 垂体周围结构：上为鞍隔、蛛网膜下腔、视交叉、第三脑室前隐窝、下丘脑；侧面为海绵窦内容物－颈内动脉，3、4、6颅神经及5颅神经之1、2分支，脑膜；下面：蝶骨、蝶窦；鞍上池上方为Willi’s 环。

正常影像学表现 CT：垂体密度与脑组织相等，均匀强化； MR：信号与脑灰质一致，强化均匀，无症状垂体瘤强化时可见局部低信号影，垂体后叶为亮信号； 正常垂体高度：女性小于10mm,男性小于8mm，均出现于10－19岁，20岁渐下降，女性垂体上缘上凸属正常。

鞍区及鞍旁肿瘤 青年女性垂体向上膨隆高度<10mm,男性为8mm属于正常； MR上T1-WI垂体后叶呈亮点状为加压素神经复合体。出现率50－91％，可消失与尿崩症无绝对因果关系； 15％患者无症状，增强扫描可见垂体内低信号区，为无症状垂体瘤，需参考临床内分泌检查；

鞍区及鞍旁肿瘤概要 成人垂体瘤常见，其次为动脉瘤、脑膜瘤、胶质瘤。儿童颅咽管瘤常见，下视丘胶质瘤为其次； 增粗的漏斗对于儿童需与胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、Langerhan’s细胞增生症相鉴别。成人应注意类肉瘤病变及垂体炎。 儿童垂体瘤样表现多为垂体增生。 以下分为：鞍内、鞍上、鞍旁三部分叙述。

鞍区及鞍旁肿瘤 一、鞍内病变： 1.先天性和后天发育性： （1）空蝶鞍：CT为密度，MR为脑脊液信号，可见垂体柄伸入鞍内； （2）Rathke’s囊肿：垂体前叶中间部残余扩大，一般无症状，可引起视觉障碍、垂体功能异常和无菌性脑膜炎。CT无钙化影低密度影，囊壁可强化。MR可呈等CSF信号，高T1，脂肪或粘液类物质为低信号T2。可见1/3病例侵及鞍上。 （3）鞍内蛛网膜囊肿和胶样囊肿：通常尸检中发现，可类似微垂体腺瘤

鞍区及鞍旁肿瘤 一、鞍内病变： 2.血管性病变： （1）鞍内动脉瘤：CT上显示边界清楚高密度影，注药后明显强化。MR上显示流空影或湍流、血栓、血液降解产物的混杂信号影。

鞍区及鞍旁肿瘤 一、鞍内病变： 3炎症性病变： （1）垂体脓肿－罕见； （2）垂体前叶炎：肉芽肿性或淋巴细胞样浸润，可出现于甲状腺毒症或产后病人，也可见于TB、类肉瘤病、组织细胞增多症、梅毒、巨细胞肉芽肿垂体炎，垂体可正常或增大。CT上等密度，注药后强化，MR上等信号注药强化。

鞍区及鞍旁肿瘤 一、鞍内病变： 4.肿瘤性病变： （1）垂体微腺瘤（小于10mm):CT显示强化后可见低密度或丛状血管移位，上缘膨隆及骨侵蚀征象不可靠；MR显示可见T1等或低信号影，注药后快速扫描可见低信号区，延迟扫描可见强化均匀。

鞍区及鞍旁肿瘤 一、鞍内病变： 4.肿瘤性病变： (2)鞍内颅咽管瘤：纯鞍内颅咽管瘤占10％，CT呈低密度影，钙化常见，囊实性可见强化；MR像T1、T2呈高信号影，增强扫描可见强化。

鞍区及鞍旁肿瘤 一、鞍内病变： 4.肿瘤性病变： （3）脑膜瘤：鞍内型脑膜瘤少见，等密度或等信号，强化显著，与垂体瘤鉴别困难； （4）转移瘤：颅底转移常由鼻咽腔及窦腔肿瘤直接侵犯；垂体腺转移见于血源性播散。 （5)其它：增生，见于青年女性经期及孕期，也可见于终器官形成不良（垂体增生）；手术后改变脂肪、肌肉、硬膜切除或填塞后可造成假象，需结合病史考虑。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物：解剖结构包括脑池及三室前隐窝、漏斗、视交叉、下视丘和Willis环，肿块可源于任何部位或邻近垂体、脑膜、骨、脑实质。 1.先天性或后天发育性： （1）鞍上蛛网膜囊肿； （2）Rathke’s囊肿：可等CSF密度、或信号，含有粘液或胆固醇呈高信号。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 1.先天性或后天发育性： (3)胶样囊肿：主要部分在Monro氏孔区，CT显示为高密度影，不强化，可低或等密度周边轻度强化影；MR显示T1高信号影，T2高或等信号影； （4）三室内室管膜囊肿：CSF信号，不强化可见梗阻性脑积水； （5）扩大的三脑室：导水管梗阻造成三室前疝。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 1.先天性或后天发育性： （6）错构瘤：位于脚间池，起自漏斗柄与乳头体之间与下视丘后部相连，无侵犯性且生长极慢；CT显示等密度影，边界清，不强化，无钙化；MR显示等信号影，无强化，可见囊性变；需与颅咽管瘤，下视丘胶质瘤和生殖细胞瘤相鉴别。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 2.血管性病变： （1）动脉瘤；多源于Willis环； （2）动静脉畸形； （3）颈内动脉或基底动脉梭形扩张：CT显示迂曲、增粗、显著强化，常伴有壁钙化；MR见血管流空显示。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 3.感染性病变： （1）寄生虫囊肿（包囊虫、囊虫病）：CT显示低密度影，可见周边强化影，呈分隔多囊样；MR显示囊肿信号高于CSF，可见头节显示。 （2）脓肿：垂体脓肿罕见。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 3.感染性病变： （3）肉芽肿病变： a.结核－呈基底池弥漫性强化影； b.类肉瘤病－增粗漏斗强化，也可造成脑膜强化;

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 3.感染性病变： （3）肉芽肿病变： c.郎罕氏组织细胞增多症－视力障碍，内分泌功能不良，显示单纯漏斗增粗，垂体后叶亮点消失，呈等密度或等信号影，注药后可见强化影，见于成人或儿童，治疗可用低剂量放疗。 d.脑膜炎：渗出性细菌性脑膜炎广泛强化，可造成缺血。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （1）垂体瘤：发病率高，儿童罕见，边界清、分叶状、侵及鞍内及鞍上，CT显示等密度影，可见伴有囊变坏死，钙化罕见；MR显示T1低信号影，T2略高信号影，可见出血、坏死或蛋白类液体。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （2）颅咽管瘤：起源于Rathke’s隐窝的鳞状上皮细胞残留，良性，生长缓慢。鞍上、鞍内混合型占70％，鞍上型占20％，鞍内型占10％。常见于儿童或青年，中年为第二高峰期，表现为囊性、实性密度及信号表现多样，实性部分可见强化。CT显示囊性、周边可见钙化，可见边缘强化。MR显示T2高信号，T1轻度或高信号，与胆固醇或亚铁血红蛋白含量有关。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： (3)脑膜瘤：颅内常见病变，边界清楚，广基于硬膜－沿小脑幕或海绵窦起源。CT显示等密度影或稍高密度影，可见钙化，显著强化，邻近骨质可见增生。MR显示等或稍低信号影，强化明显，与垂体分界清除。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （4）胶质瘤：下视丘胶质瘤边界不清楚，可见视束受累为胶质瘤特点。CT显示等密度影或稍低密度影，可见钙化，等密度强化明显。MR显示T1等信号影，T2高信号影，可见强化。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （5）皮样囊肿：典型病例位于中线部位，其内含有脂肪或钙化，为外中胚层起源，CT显示鞍上不强化低密度及等密度影。MR显示T1高信号影，T2低信号影，当液态脂肪从囊肿中破裂出后可见蛛网膜下腔或脑室内高信号。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （6）表皮样囊肿：起源于外胚层先天性肿瘤，好发于CPA，中颅凹，见于鞍上。CT显示低密度影，不规则，呈蔓状生长，可见周边轻度强化。MR显示T2高信号，不均匀，T1低信号，Flair像显示信号明显不均匀。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （7）畸胎瘤：发生于三胚层组织，常见脂肪和钙化，CT显示高低等混杂密度影，不均匀，等密度部分可见强化。MR显示T1像高信号，T2像低信号，不均匀，可见实性强化结节。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （8）生殖细胞瘤：好发于三室后部，鞍上病灶常为转移灶，可见三室前隐窝及漏斗分叶状增大。CT显示等密度团块，边界清楚，强化明显。MR显示T1等信号，T2稍高信号，强化明显。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （9）淋巴瘤：CT显示等密度影，均匀强化。MR显示T1等信号，T2可见高信号或等信号，强化明显。 （10）漏斗脂肪瘤：CT及MR表现脂肪特征。

鞍区及鞍旁肿瘤 二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （11）神经垂体的颗粒状细胞瘤（迷芽瘤）：原发病例罕见，影像表现等密度或等信号，注药强化明显。 （12）转移瘤：可经血源转移至垂体及漏斗，经软脑膜转移至基底池，也可经直接侵犯转移—鼻咽癌，脊索瘤，视神经母细胞瘤，视神经胶质瘤。 5.其它：外伤或特发性生长激素缺少引起垂体柄变小或消失，可见神经垂体异位至下丘脑中间隆起处一小亮点。

鞍区及鞍旁肿瘤 三.鞍旁肿瘤： 1.神经鞘瘤：单发神经鞘瘤，多发神经纤维瘤病，多见三叉神经鞘瘤，位于Meckel’s腔区。CT显示等密度，囊变为低密度，钙化罕见，强化明显。MR显示T1等信号，T2高信号，强化明显。

鞍区及鞍旁肿瘤 三.鞍旁肿瘤： 2.脑膜瘤：表现与其他部位相同。 3.脊索瘤：起源残存脊索，35%-40%于颅底，50%于骶尾部，15%在脊椎，多见于蝶枕交界软骨处，多于中线，也可位于鞍旁。CT显示鞍旁混杂密度肿块，95%以上为浸润性骨质破坏，50%可见钙化，可累及鼻咽部和椎体前，可见多种不同强化。MR显示T1等或低信号，T2高信号，可见强化。

鞍区及鞍旁肿瘤 三.鞍旁肿瘤： 4.鞍旁海绵状血管瘤：位于硬膜外海绵状血窦结构，边界清楚，内部结构均匀。CT显示等密度影，注药均匀明显强化。MR显示T1低信号，T2高信号，均匀明显强化。DSA无明显供血血管，可见不均匀染色。

鞍区及鞍旁肿瘤 三.鞍旁肿瘤： 5.骨软骨瘤及粘液瘤：起源于蝶枕交界，病灶边界清楚，局部骨质结构可见受压，CT显示混杂密度，MR显示混杂信号，注药可见强化。 6.鞍旁胆质瘤：影像表现与其他部位无异。 7.转移瘤：影像表现与其他部位无异。 8.淋巴瘤：影像表现与其他部位无异。 9.骨纤维结构不良：髓质骨变厚，CT显示骨增厚硬化，可见囊性结构。MR显示低信号。