第151期读片窗 医学影像中心 杨 健 2009-1-5
简要病史 性别:男 年龄:46岁 主诉:腹痛半月余,便血5天 实验室检查:粪便潜血(+),CEA正常
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CT增强动脉期
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CT增强门脉期
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诊断思路 1、有没有病变? 2、病变定位(腹腔?肠腔?肠系膜?) 3、常见病、多发病(常见病的不常见部位) 4、结合临床病史及检验结果。 5、最终结论。
您的诊断?
第151期读片窗答案 医学影像中心 杨 健 2009-1-5
诊断思路 1、有没有病变?(有) 2、病变定位(左半结肠) 3、常见病、多发病(良性肿瘤) 4、血便。 5、病理
病理 “横结肠及肿物切除标本”: 粘膜下纤维脂肪瘤,肠粘膜局部炎性坏死,两切缘未见明显异常,肠管周围淋巴结7枚呈反应性增生。
讨论 脂肪瘤(Lipoma)在大肠良性肿瘤中仅次于腺瘤而居于第二位,但实际上脂肪瘤发病少见。 大肠脂肪瘤多发生在右半结肠,尤以盲肠多见,可引起肠梗阻和肠套叠。
讨论 其大体形态呈黄色圆形分叶状肿块,质软,镜下为成熟的脂肪细胞、纤维间质,瘤组织周围可有炎症细胞浸润,少数脂肪瘤可伴有坏死,溃疡形成以及出血、囊性变。
根据脂肪瘤发生的部位和生长方式,分为4型: 1.腔内型(黏膜下型) 最常见,约占90%,脂肪瘤在黏膜下与肌层局限性生长,突出于肠腔内。 2.腔外型(浆膜下型) 脂肪瘤在浆膜下与肌层之间局限性生长,一般向肠腔外突出。
3.壁间型(肌间型) 瘤体位于肠壁肌层,一般不向肠腔内外突出,瘤体呈圆或椭圆形,无临床表现。 4.混合型 另外根据脂肪瘤发生的部位及分布情况又可分为:单发性、多发性、弥漫性脂肪瘤和黏膜下脂肪组织浸润四类。脂肪瘤癌变极罕见。
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