諾羅病毒的新發展 報告者: 微碩一 胡家馨 報告日期: 2015.06.18

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圖: http://www.vailranchpharmacy.com/blog/noroviruses CDC估計，美國每年大約有20萬例諾羅病毒感染病例，造成570至800人死亡。通常染到諾羅病毒約3天就可康復 http://www.vailranchpharmacy.com/blog/noroviruses

諾羅病毒（Norovirus） 又稱札幌病毒（Sapovirus） 一種能引起非細菌性急性胃腸炎的病毒 單股RNA病毒 直徑約27-32nm 小圓型病毒 屬於人類杯狀病毒家族 與1968年發現的Norwalk virus雷同，前被稱為Norwalk- like viruses (簡稱NLVs) 圖: http://www.cruiselawnews.com/articles/norovirus/ 諾羅病毒(Norovirus)是一種單鏈的RNA病毒，直徑大約27-32nm，是一種小圓型病毒(SRSV-small round structured virus) ，屬於人類杯狀病毒(Caliciviruses)家族中的一員，特徵和1968年先發現的同族Norwalk virus雷同，以前被稱為Norwalk- like viruses (簡稱NLVs) http://www.cruiselawnews.com/articles/norovirus/

傳播途徑 http://healthinformatics.wikispaces.com/Norovirus 圖: http://healthinformatics.wikispaces.com/Norovirus “Oral-fecal” route Food (39%) Hands, person-to-person (12%) Water (3%) Also environmental surfaces: carpets, toilets, etc. 諾羅病毒的特徵是感染人口密度較高和衛生環境差的地方，如郵輪。諾羅病毒是由糞便、口水傳染，人若吃了被感染的蚌類也會感染。 傳染途徑，以糞－口途徑為主，可以是人與人的直接接觸傳染，或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染。嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播，而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染 諾羅病毒的感染全年均可發生，尤以冬季較多。 傳播途徑主要有感染性食物中毒和傳染性胃腸炎。生食海貝類及牡蠣等水生動物是該病毒的主要傳播途徑，也會從非細菌性急性胃腸炎患者的嘔吐物及糞便，或者乾燥之後通過塵埃感染。 http://healthinformatics.wikispaces.com/Norovirus

Why is Norovirus so infectious? High attack rate (> 50%) and low infective dose (10-100 particles) Viral load may be >107/g faeces Viral shedding can occur for > 14 days Little or no immunity following infection Environmentally tough - resistant to acid, heat, disinfectants, chemicals, drying etc. Secondary person-to-person spread via vomit, aerosols and fomites

傳染力極強!!! http://www.cdc.gov/norovirus/ 圖: http://www.cdc.gov/norovirus/ http://www.cdc.gov/norovirus/

Epidemiology https://en.wikipedia.org/wiki/Norovirus 圖: https://en.wikipedia.org/wiki/Norovirus sometimes known as the winter vomiting bug(冬季嘔吐病毒) in the UK https://en.wikipedia.org/wiki/Norovirus

臨床反應與診斷 潛伏期約24~48小時，症狀持續期間約24~48小時 主要症狀包括：噁心、嘔吐、腹瀉及腹絞痛 僅約50%病人會有發燒症狀 除了嬰幼兒、老人和免疫功能不足者，只要能適當的補充流失的 水分，給予支持性治療症狀都能在數天內改善 一、 潛伏期可從18~ 72小時不等，但通常是24~48小時。症狀持續期間約24~48小時，除了嬰幼兒、老人和免疫功能不足者，大多數人症狀持續通常不超過60~72小時。 二、 主要症狀包括：噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛，而全身性的症狀如頭痛、肌肉酸痛、倦怠、頸部僵硬、畏光等現象也有可能發生，約有一半的病人會有發燒，被感染者雖然會感到不適，但除了嬰幼兒、老人和免疫功能不足者，只要能適當的補充流失的水分，給予支持性治療症狀都能在數天內改善。

國外病例 2012年12月，南韓首爾與浦項的四所高中，144名學生集體感染 諾羅病毒，回收遭汙染之泡菜 2012年12月13日至16日，日本爆發食物中毒，其中愛知縣名古屋 的49人，千葉縣成田市60多人，山梨縣甲斐市的319人，廣島市 1381人

國外病例 2012年1月，美國郵輪上有500起感染案例 2012年10月，德國爆發歷來最大規模的食物中毒案件，造成一萬 一千多名學童上吐下瀉，三十二人送醫治療，懷疑遭諾羅病毒污 染的中國進口低溫冷凍草莓可能是禍首 2012年12月28日，加拿大新西敏市的皇家哥倫比亞醫院，共有12 名住院病人和6名醫護人員染病

國外病例 2014年11月，「皇冠公主號」 （Crown Princess）郵輪出現 大規模諾羅病毒群聚感染， 共有172人感染 圖: http://www.chinatimes.com/realtimenews/20141117003114-260408 http://www.chinatimes.com/realtimenews/20141117003114-260408

中國病例 2010年12月，廣州從化，水污染引起的諾羅病毒感染事件，共 429人感染 2013年4月，廣東省揭陽市揭陽職業技術學院，共173名學生送醫 2014年2月，浙江嘉興的海寧市、海鹽縣兩地部分學校，共400多人感染 2015年3月，江蘇省張家港市某學校多名學生出現嘔吐腹瀉等徵 狀，確診為諾羅病毒所致，隨後由源頭迅速傳染

台灣病例 2015年02月23日，台中武陵富野渡假村疑似爆發大規模諾羅病毒 感染，因渡假村業者隱藏疫情，造成共120多名遊客感染 圖: http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150223/563220/ http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150223/563220

台灣病例 2012年5月22日，台灣饗食天堂，證實由南韓進口之貝類所感染 圖: http://www.nownews.com/n/2012/07/19/152851 http://www.nownews.com/n/2012/07/19/152851

感染控制措施 -個人預防措施 http://www.cdc.gov/norovirus/multimedia.html 圖: http://www.cdc.gov/norovirus/multimedia.html (一) 勤洗手，特別是在如廁後、進食或者準備食物之前。 (二) 徹底清洗水果和蔬菜。 (三) 徹底地煮熟食物。 (四) 不需烹煮的食物應該儘快吃完。 (五) 食物需要封上保鮮膜以預防污染，吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存。 (六) 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄。 (七) 為了預防把疾病傳染給其他人，尤其是餐飲業者(廚工)，應於症狀解除至少48小時後才可上班。 http://www.cdc.gov/norovirus/multimedia.html

感染控制措施 -食品預防措施 http://www.cdc.gov/norovirus/preventing-infection.html 圖: http://www.cdc.gov/norovirus/preventing-infection.html (一) 勤洗手，特別是在如廁後、進食或者準備食物之前。 (二) 徹底清洗水果和蔬菜。 (三) 徹底地煮熟食物。 (四) 不需烹煮的食物應該儘快吃完。 (五) 食物需要封上保鮮膜以預防污染，吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存。 (六) 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄。 (七) 為了預防把疾病傳染給其他人，尤其是餐飲業者(廚工)，應於症狀解除至少48小時後才可上班。 http://www.cdc.gov/norovirus/preventing-infection.html

結論 雖然諾羅病毒具有高度的傳染性，並能夠長時間存活於被感染者 的糞便或者嘔吐物中，也可以透過食用、直接或間接接觸受病毒 污染的物品的表層而受到感染，但卻對加熱和化學消毒劑相當敏 感 若能嚴格遵守個人和食品衛生習慣：勤洗手，特別是在接觸病患 前後、如廁後、進食或者準備食物之前；早期的監測腹瀉、嘔吐 等疑似腸胃道感染的症狀，早期監視並作適當的區隔，避免交互 感染，是可以有效避免感染的

參考資料 The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Norovirus) 衛生署疾病管制局

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