慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
病因和发病机制 尚未完全明确 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等
病 理
吸烟者肺 正常人肺
临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征
实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗
诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断
分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 终末气道 压力升高 扩张 呼气时阻塞 加重，气体 难出 阻塞性 肺气肿 慢性支气管炎 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 支气管腔 不完全性 阻塞 终末气道 压力升高 扩张 呼气时阻塞 加重，气体 难出 阻塞性 肺气肿
参与因素 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
- CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil PROTEASE INHIBITORS PROTEASES Cigarette smoke Alveolar macrophage ? CD8+ MCP-1 lymphocyte Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4) 4 ) ) Neutrophil PROTEASE INHIBITORS Neutrophil elastase - PROTEASES Cathepsins Matrix metalloproteinases Alveolar wall destruction Mucus hypersecretion (Emphysema) (Chronic bronchitis)
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD 1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少
病理分类 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿
In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.