超声评估左心收缩功能 —视觉评估和定量测量 4/5/2019 超声评估左心收缩功能 —视觉评估和定量测量 索诺声市场企划部 冯寅

4/5/2019 左心功能评估的内容 左心收缩功能 左心舒张功能 心脏是一个泵血的器官，相对于收缩功能，舒张功能容易被忽视 右心 左心

4/5/2019 左心收缩功能的评估方法 视觉评估 定量测量 ICU倾向视觉评估，超声科关注定量测量

视觉评估

左心收缩功能视觉评估 什么是 视觉评估？ 通过超声获得心脏标准切面后，通过肉眼 直接去评估心脏收缩功能 临床医生也称视觉评估为“Eyeballing” 或“毛估” 估出的射血分数EF与超声科测量出来的EF 值相当 可以满足90-95%的临床需求

左室收缩功能视觉评估 如何进行视觉评估？ 心内膜移动： 收缩时心内膜相对移动？ ② 心肌增厚： 收缩时左心室所有节段心肌是否增厚？ ② 心肌增厚： 收缩时左心室所有节段心肌是否增厚？ ③ 二尖瓣前叶向室间隔运动： 前叶是否移动到距离室间隔1cm以内 如何进行视觉评估？

左室收缩功能视觉评估 视觉评估将左心 室收缩功能分为 不同等级： 收缩增强(EF >70%) 正常(EF 60%左右）

左室收缩功能视觉评估—正常左心室收缩 1. 心内膜向左室心腔的中心 移动，心腔未完全消失 2. 心肌所有节段增厚 收缩期 4/5/2019 1. 心内膜向左室心腔的中心 移动，心腔未完全消失 2. 心肌所有节段增厚 舒张早期显示二尖瓣前叶尖端接近室间隔

左室收缩功能视觉评估—正常左心室收缩 3. 二尖瓣瓣叶开放自由，向左心室壁靠近 二尖瓣前叶尖端 4/5/2019 左室收缩功能正常和没有结构性瓣膜疾病时，舒张期二尖瓣前叶尖端应该几乎触及室间隔 3. 二尖瓣瓣叶开放自由，向左心室壁靠近

左室收缩功能视觉评估—过强的左心室收缩 心内膜运动增强，收缩期 左室心腔完全排空消失 2. 室壁增厚增加 提示容量不足 收缩期 4/5/2019 左室收缩功能视觉评估—过强的左心室收缩 收缩期 心内膜运动增强，收缩期 左室心腔完全排空消失 2. 室壁增厚增加 提示容量不足 大家觉得图不清楚是吗？

左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩 1. 心内膜活动减低 2. 室壁增厚减少 二尖瓣前叶尖端不能接近室间 隔 提示心功能差 收缩期 4/5/2019 左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩 1. 心内膜活动减低 2. 室壁增厚减少 二尖瓣前叶尖端不能接近室间 隔 提示心功能差 收缩期 舒张早期显示二尖瓣前叶尖端接近室间隔

左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩 EPSS：舒张早期二尖瓣前叶 与室间隔之间的距离 4/5/2019 左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩 EPSS：舒张早期二尖瓣前叶 与室间隔之间的距离 EPSS>1cm定性评估左心室 EF<40% 灵敏性：69%；特异性： 91%；准确性：89% 二尖瓣前叶尖端 EPSS 二尖瓣活动是评估左心室收缩功能很好的补充，从PLAX最易获得，如果二尖瓣前叶尖端接近室间隔在1cm以内，则可以认为左心室射血分数>40%

视觉评估的优点和临床意义你get到了吗？ 左心收缩功能视觉评估 优点： 简单易学：经过短期对心脏超声的培训，就能 准确掌握 快速、准确 临床意义： 帮助临床医生快速明确诊治方向，以声速挽救 生命，如：区分心源性、低血容量性，动态监测 治疗效果 视觉评估的优点和临床意义你get到了吗？

视觉评估的临床应用 Case 1 76岁老年男性，有冠心病病史 因胰腺癌行胰十二指肠切除术，术中出现低血压，麻醉医生予以升压药处理，术后转入ICU ICU后，升压药维持下血压仍低 床旁视觉评估示：左室收缩增强 提示容量不足引起的血压下降，输注2L液体后，血压改善、升压药物剂量下调

4/5/2019 Quiz 1 2 3

除了PLAX切面，还有其他切面可以评估吗？ 左心收缩功能视觉评估 除了PLAX切面，还有其他切面可以评估吗？ 胸骨旁短轴切面 心尖四腔心切面 剑突下四腔心切面

左室收缩功能视觉评估—胸骨旁短轴切面 通过心内膜移动和心肌增厚程度 4/5/2019 左室收缩功能视觉评估—胸骨旁短轴切面 收缩期 通过心内膜移动和心肌增厚程度 应在乳头肌水平切面评估，二尖瓣 水平切面会低估，心尖水平切面会 高估左室收缩功能 PSAX左室收缩正常 PSAX左室收缩减弱 PSAX左室收缩增强

左室收缩功能视觉评估—剑突下切面 对于机械通气或正在进行心肺复苏的患者， 通常局限于剑突下声窗，可以检查相应的 剑突下短轴切面 4/5/2019 左室收缩功能视觉评估—剑突下切面 对于机械通气或正在进行心肺复苏的患者， 通常局限于剑突下声窗，可以检查相应的 剑突下短轴切面 S4C左室收缩正常 S4C左室收缩减弱 S4C左室收缩增强 机械通气患者局限于剑突下声窗，有超链接

定量测量

左室收缩功能定量测量 定量测量的意义？ 1. 动态评估，监测治疗效果 治疗前监测左心收缩功能的基础值，跟 踪治疗后收缩功能的变化，给ICU患者提供治 疗后定量反馈 例：治疗前EF35%，使用强心药物后EF上升 至50%，治疗合适 2. 和视觉评估相结合，提供精准医疗 定量评估与视觉评估相矛盾时，提供更多的 治疗信息 定量测量的意义？

左室收缩功能定量测量 1. M模式测量左心收缩功能 2. B模式辛普森法测量左心收缩功能 3. PW模式 VTI法评估左心收缩功能 其中第1、2两种方法是超声科常用的， ICU内常用的方法为第3种 定量测量的方法？

4/5/2019 左室收缩功能定量测量—M模式测量 1. 胸骨旁左室长轴切面，M模式采样 线置于二尖瓣腱索上，垂直于左室 后壁 2. 按CALCS键进入心功能测量计算 软件包，在LV项目中分别测量子项 目LVd（舒张末期）和LVs（收缩 末期）中的LVD（左心室内径） 机械通气患者局限于剑突下声窗，有超链接

4/5/2019 左室收缩功能定量测量—B模式辛普森法 1. 获得心尖四腔心或两腔心切面，按 FREEZE键冻结图像 2. 按CALCS键进入心功能测量计算 软件包，在LV Vol项目中分别描记 子项目A4Cd（舒张末期左室大小） 和A4Cs （收缩末期左室大小）， 描记沿左室内表面由一侧二尖瓣根 部开始经过心尖至另一侧二尖瓣根 部结束 机械通气患者局限于剑突下声窗，有超链接

4/5/2019 左室收缩功能定量测量—PW模式VTI法 1. 心尖五腔心切或者PLAX切面， PW采样区间置于主动脉瓣下方， 记录左室流出道频谱，按Freeze键 冻结图像 按Calcs键进入心功能测量计算软 件包，在AV项目中测量子项目 LVOT中的VTI，描记图像外缘 3. VTI的正常值为18-20cm 机械通气患者局限于剑突下声窗，有超链接

床旁视觉评估示：左室收缩减弱（PLAX、PSAX） 视觉评估和定量测量临床应用 Case 2 35岁男性 诊断为急性心肌梗塞 出现血压下降，呼吸衰竭，转入ICU 床旁视觉评估示：左室收缩减弱（PLAX、PSAX） 拟使用强心药物，使用前测量VTI，低至13.5 强心药物使用35分钟后，VTI上升至19.2

视觉评估和定量测量临床应用 Case 2 超声临床应用的小结： 1.视觉评估提示左心收缩减弱，定量评估结果一致 4/5/2019 视觉评估和定量测量临床应用 Case 2 超声临床应用的小结： 1.视觉评估提示左心收缩减弱，定量评估结果一致 2.两种评估方式都要求用强心药物，采用了合适的治疗 3.定量评估的价值是进行跟踪评估（即得到VTI的基础值，然后跟 踪治疗后VTI的变化） 4.定量评估数据易重复测量，提供治疗后定量反馈 5.超声可以让临床医生很好的处理患者的主要问题 ，将精力转移至多器官功能衰竭患者的其他问题。

视觉评估和定量测量临床应用 Case 3 51岁男性，酒精戒断综合征 出现血压下降，呼吸衰竭，转入ICU 床旁视觉评估示：左室收缩正常 定量评估：VTI 13.8 视觉评估和定量评估不一致 强心？寻找不一致原因？ 补液后血压稳定

视觉评估和定量测量临床应用 Case 3 超声临床应用的小结： 1.视觉评估与定量评估结果不一致，寻找不一致原因，了解患者的真正 病因 4/5/2019 视觉评估和定量测量临床应用 Case 3 超声临床应用的小结： 1.视觉评估与定量评估结果不一致，寻找不一致原因，了解患者的真正 病因 2.视觉评估和定量评估相结合，真正精准医疗 ，将精力转移至多器官功能衰竭患者的其他问题。

视觉评估对ICU医生而言是雪中送炭！ 定量测量则是锦上添花！

总结 左心评估内容、方法 左心收缩功能如何进行视觉评估 视觉评估优点 收缩功能定量测量方法，ICU常用哪种（临床医生需掌握具 体的测量方法）

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