社區醫學與基層醫療 基層醫療 強調的是民眾初次接觸健康照護體系，對民眾的健康維護或是健康促進擔任持續性照護的責任，是以個人為基礎的照護，然而要做好基層醫療，必須適當利用整個社區的資源，並做好民眾各面向的評估。 可近性(accessibility) 周全性(comprehensiveness) 協調性(coordination) 負責性(accountability) 持續性(continuity) 在社區內照顧此特定團體或族群的健康，執行醫業的就是所謂的社區醫學，個人或團體均可擔任此任務 Reference: The World Health Report 2008: Primary health care – now more than ever. Geneva: World Health Organization, 2008. Available at: www.who.int/whr/2008/whr08_en.pdf
建構以病人為中心之家庭責任醫師制醫療體系 醫療功能 醫療體系架構 衛生行政管理體制 教學經費、評鑑 第三級醫療 跨區域醫療 承擔醫療使命 整合各級醫療院所 醫學研究與教學 醫學中心 中央 衛生署 健保局 疾管局 醫師訓練、研究 雙向轉診 跨區域及體系之合作 資 訊 平 台 第二級醫療 區域醫療 (含一般和特殊醫療體系) 推廣社區醫療體系 執業醫師之繼續教育 區域資源中心 區域醫療網責任醫院 區域醫院、地區醫院 教學經費、評鑑 個案管理 雙向轉診 第一級健康及疾病照護 社區預防保健 急慢性疾病醫療 長期及末期照護 社區健康營造在地老化 地方 縣市衛生局 健保分局 疾管分局 社區醫療群 (家庭醫師) 社區公衛群 (衛生所)
以社區健康維護為模式 各項死亡率較低(mortality decreased) 早產兒死亡率較低 (premature infant mortality) 呼吸系統及心臟血管疾病之死亡率較低(specific mortality) 病人滿意度較高(satisfaction increased) 總醫療支出較低(medical cost decreased) 就醫可近性及持續性較高 就醫的公正性(better equity)較佳 WHO Regional Office for Europe, Synthesis of 111 empirical papers, 2004.
World upside – down: restore balance (醫療體系的重整) Ecology of Medical care From hospital to primary care(由醫院到基層) From specialist to community(由專科到社區) From professional to self–care(專業到自我照護) Societal perspective (社會層面)
Stange KC, et al. J Fam Pract 1998;46(5):363-8. Complexity Average visit: 1.4-8 problems Diagnoses: “ologist”:top 5 = 90% Family doctor: top 25 = 60% total Stange KC, et al. J Fam Pract 1998;46(5):363-8. （基層醫師面對更多未分化潛在複雜的問題，為何診療費反而較低呢？）
Katernfahl DA et al. Ann Fam Med 2010;8:341-347 Relative Complexity FM Card Est. total complexity 44.04 42.78 Duration of visit (min) 15.79 20.47 Complexity per hour 167.31 125.40 Total relative complexity and complexity density are greatest in primary care. Katernfahl DA et al. Ann Fam Med 2010;8:341-347