馬青雲教授 中大醫學院內科及藥物治療學系 內分泌及糖尿科主任 Professor Ronald MA Head, Division of Endocrinology and Diabetes Department of Medicine and Therapeutics, Faculty of Medicine, CUHK

Increasing diabetes in adults and children 糖尿病成人及兒童患者上升 DM in adults in China 中國糖尿病成年患者 Type 2 DM in Children in Hong Kong 香港二型糖尿病兒童患者 New cases increased 10x Between 1997-2007 Prevalence increased 10x Between 1980-2014 Huen KF et al, HK Journal of Paed 2009 Ma RC. Diabetologia 2018 Feb 1

Global increase in childhood obesity 全球兒童期肥胖個案不斷上升 Childhood and adolescent obesity increased 10x over 4 decades 兒童期及青少年期肥胖 個案於40多年間急升10倍 1980 1990 2000 2010 Global Burden of Disease. Lancet 2017 Oct 10

Burden of Hyperglycaemia in Pregnancy 懷孕期高血糖 Hyperglycaemia in Pregnancy estimated to affect 1 in 6 pregnancies globally (approx. 20 million birhts/year) Majority (85%) due to Gestational Diabetes Tianjin, China Children born to GDM mothers More likely to be overweight Have higher blood pressure Have higher risk of DM later GDM Prevalence (%) IDF Diabetes Atlas, 7th Edition, 2015 Zhang F et al, Diabet Med 2011 Leng J et al, PLoS One 2015 Ma RC et al, Eur J Clin Nutr 2017

2001年 至 2006年 中大醫學院曾參與國際性大型研究「高血糖與不良懷孕結果」 (Hyperglycemia and adverse Pregnancy Outcome study, 簡稱「HAPO研究」) 全球15個地區超過2.5萬名孕婦 探討妊娠期間母親高血糖對懷孕的不良影響，以制定妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) 的標準

全球 15 個「 HAPO 研究」中心 Toronto Belfast Manchester Chicago Providence Petah Tiqva Cleveland Bellflower Beersheba Bangkok Bridgetown, Babados Hong Kong Singapore Brisbane Newcastle

2009 - 2013年 中大為 970 名曾參與 HAPO研究的母親及其約7歲的子女進行跟進研究 包括口服葡萄糖耐量測試 (oral glucose tolerance test, OGTT) 探討妊娠糖尿病對下一代的影響 研究結果已於醫學期刊《Diabetes Care》發表 研究獲大學教育資助委員會資助

相比一般孕婦，患有妊娠糖尿病的孕婦誕下之子女 糖尿病前期或糖尿病的機會率 : 3倍 超重及肥胖的風險 : 高 50% 血壓水平 : 高10%

最近一項中大參與的國際研究 印證本團隊上年度發表的結果 JAMA 2018; Sept 11 Between 2013-2016, 4832 children, mean FU 11.4yrs Maternal GDM associated with 50% increase in childhood overweight or obesity We should be part of the team.

2013 - 2016年 全球10個研究中心為 4,832 名曾參與 HAPO研究的母親及其約11-14歲的子女進行跟進研究 (本院是其中一個研究中心) 相比一般孕婦，患有妊娠糖尿病的孕婦誕下之子女 肥胖的風險 : 高 50%

In-utero over-nutrition Maternal factors PCOS 多囊卵巢綜合症 Family History Low-grade infections Genetics Obesity  Risk of GDM In-utero over-nutrition  Risk of DM in offspring Cardiometabolic risk Dyslipidaemia 高血脂症 Vascular changes Obesity Hypertension Ma RC, Chan JC. Int J Gynae Obstet 2009

譚永雄教授 中大醫學院婦產科學系教授 Professor Wing Hung TAM Department of Obstetrics and Gynaecology, Faculty of Medicine, CUHK

探討懷孕期體重增幅對下一代的影響 研究結果剛在電子版的《Diabetologia》醫學期刊發表 研究獲大學教育資助委員會資助

研究目的 Study Objectives 營養吸收過少Undernutrition 營養吸收過多Overnutrition 血糖過高 懷孕前體重過高 懷孕時體重增幅過多 Hyperglycaemia Excessive GWG Maternal obesity 懷孕前體重過輕 懷孕時體重增幅過少 Underweight mother Inadequate Gestational Weight Gain (GWG) 增加子女心臟及新陳代謝毛病之風險 Children’s metabolic risk

懷孕時體重增幅

懷孕時體重增幅的建議 [小於胎齡兒]和[大於胎齡兒]的比率 小於胎齡兒 Small for gestational age 大於胎齡兒 Large for gestational age 懷孕時體重增幅不足， 懷「小於胎齡兒」寶寶的 比率隨之增加 懷孕時體重增幅過度， 懷「大於胎齡兒」寶寶的 比率隨之增加 理想增幅 Optimal GWG Add LGA and SGA 懷孕時體重增幅 (GWG)

美國醫學研究所(The Institute of Medicine) 建議懷孕期增重的範圍 孕前體重組別 建議增重的範圍 (磅) 過輕 (BMI 少於18.5) 28–40 正常 (BMI 18.5–24.9) 25–35 過重 (BMI 25–29.9) 15–25 肥胖 (BMI 30 或以上) 11–20 Connie please add the translation

懷孕期增重對子女於7歲時的影響 懷孕期增重 BMI 體重指標 少於 在建議範圍 多於 4 % 參考值 12 % 血壓 - 上壓 3 % 血壓 - 下壓 5 % 7 % 胰島 β 細胞分泌功能 (insulin production in β-cells) 14 % 61 % 胰島素抵抗 (insulin resistance) 13 % 11 %

血壓 胰島素抵抗 胰島 β 細胞分泌

總結 懷孕期體重增幅過輕過重同樣增加下一代 代謝病風險 血壓高 糖尿病 肥胖 中大建議懷孕婦女注意體重增幅

陳淑薇博士 中大醫學院營養研究中心高級研究員 Dr. Ruth Suk Mei CHAN Senior Research Fellow, Centre for Nutritional Studies, Faculty of Medicine, CUHK

健康生活模式計劃對預防高風險孕婦出現 妊娠糖尿病及懷孕期體重管理的成效研究 A trial on the effectiveness of Lifestyle Modification Programme for gestational diabetes mellitus (GDM) prevention and gestational weight gain (GWG) control in antenatal women at risk of GDM

研究目的 Study Aim 比較(1)健康生活模式計劃與(2)常規產前護理對預防高風險孕婦出現妊娠糖尿病及控制懷孕期過度增重的成效 To examine the effectiveness of an Antenatal Lifestyle Modification Programme (ANLMP) in comparison to usual antenatal care in reducing the GDM incidence and preventing excessive GWG for Chinese pregnant women at risk of GDM

研究設計 Study Design 主要篩選條件 中國籍、18歲或以上、妊娠週數為12週或以下及單胎妊娠的婦女 符合高風險妊娠糖尿的條件 Main criteria Chinese, >=18 years, <=12 weeks of gestation, singleton pregnancy At risk of GDM 產前婦女健康生活模式計劃 (介入組) (80人) Antenatal Lifestyle Modification Programme (ANLMP) (n=80) 常規產前護理 (對照組) (86人) Usual antenatal care (control) (n=86) 篩查 隨機選擇(基線) 24-28週妊娠週數 Screening Randomization (Baseline) 24-28 weeks of gestation

產前婦女健康生活模式計劃特色 Features of Antenatal Lifestyle Modification Programme (ANLMP) 及早介入及綜合的治療計劃 (妊娠週數12週或以下已開始計劃) 營養師 : 提供針對性及個人化的飲食建議及度身訂做的飲食餐單 運動教練 : 按照健康及生活習慣，提供安全及實用的運動建議 著重關懷及心理支援 : 幫助參加者提升改變動機，消除困難，循序漸進設定目標及解決方案，讓參加者實踐健康生活模式。 Early intervention & comprehensive programme (start at or before 12 weeks of gestation) Dietitian/nutritionist provides personalised dietary advice and menu based on participant’s health and nutritional status Exercise instructor provides personalised, safe and practical physical activity advice based on participant’s preference and lifestyle habits Psycho-social support and client centered care – dietitian/nutritionist will help motivate participants, discuss barriers for lifestyle changes, negotiate with participants for setting achievable goals and practical solutions as to achieve lifestyle changes

產前婦女健康生活模式計劃 Antenatal Lifestyle Modification Programme 階段 Phase 建立期 維持期 1. Development phase 2. Maintenance phase 方式 Format of delivery 一對一方式的面見及電話指導 Face-to-face & telephone 飲食指導 Frequency of Diet Consultation Sessions 建立期 (參加首2個月) 共5次指導 首次面見指導 (約1小時) 每兩星期跟進指導 (15-30分鐘) (2次面見指導 + 2次電話指導) Development (within 2 months of enrollment): A total of 5 consultations 1st consultation (about 1 hour) Bi-weekly follow up (15-30 minutes) (2 face-to-face + 2 telephone) 維持期 (參加後第3及4個月) 共2次面見跟進指導、每月1次 直至妊娠週數為24週，接受口服葡萄糖耐量測試前 Maintenance (3rd to 4th month): On monthly basis till 24 weeks of gestation before OGTT (2 face-to-face consultations) 運動指導 Exercise Consultation Session 運動教練提供至少1次面見指導 See an exercise instructor at least once

基線特徵 Baseline Characteristics 產前婦女健康 生活模式計劃 (ANLMP) (N = 80) 常規產前護理 (Usual antenatal care) (N = 86) 年齡 (Age, years) 33.2 + 4.4 33.1 + 4.1 懷孕週數 Gestational week at enrollment 6.8 + 1.6 6.8 + 1.5 懷孕前體重指標 Pre-pregnant BMI (kg/m2) 22.6 + 3.8 23.4 + 3.9 基線體重指標 BMI at enrollment (kg/m2) 23.1 + 3.9 24.1 + 4.0 糖尿病家族史 Family history of diabetes – n (%) 29 (36.3%) 28 (32.6%) 曾患有妊娠糖尿或生產4公斤或以上嬰兒 Prior history of GDM or birth of child >=4 kg – n (%) 1 (1.3%) 0 (0%)

產前婦女健康生活模式計劃與常規產前護理 對預防妊娠糖尿病的比較 GDM incidence (%) between ANLMP and control group All P>0.05 Usual care ANLMP (All) ANLMP (Good adherence)

產前婦女健康生活模式計劃與常規產前護理 對懷孕期體重管理的比較 GWG categories (%) between ANLMP and control group P=0.491 vs. control P=0.016 vs. control Usual care ANLMP (All) ANLMP (Good adherence)

產前婦女健康生活模式計劃與常規產前護理對膳食熱量攝取的比較 Comparisons of daily energy intake between ANLMP and control group +363 +90 P<0.001 vs. control +110 P<0.045 vs. control Usual care ANLMP (All) ANLMP (Good adherence)

總結 Conclusions 產前婦女健康生活模式計劃高參與度組別能有效改善懷孕增重過多及膳食熱量攝取 The ANLMP is effective in improving excessive GWG and energy intake among pregnant women with higher adherence to the programme. 這計劃對於預防妊娠糖尿風險及其他健康指標有待進一步研究 The potential effect of the ANLMP on improving other outcomes, in particular GDM risk, may require study with a larger sample size and stronger exercise component to investigate.

張可琪小姐 中大醫學院營養研究中心註冊營養師 Ms Bernice Ho Ki CHEUNG Registered Dietitian, Centre for Nutritional Studies, Faculty of Medicine, CUHK

產前婦女健康飲食建議 Healthy Dietary Advice for Antenatal Women 切忌「一人吃二人份量」。 Avoid eating for two. 按照時間定時定候定量進食。 Even spread food over the day. 健康零食: 水果、蕃茄仔、牛奶、加鈣豆漿、麥片、 梳打餅、栗子。 Prepare healthy snacks e.g. fruit, cherry tomato, milk/ soy milk, oatmeal, soda biscuits, chestnuts. 加入升糖指數的概念: 非精煉食物、高纖食物: 糙米、紅米 顆粒較大的食物 新鮮水果，避免果汁及熟透的水果 Glycaemic Index: Non-refined, high fibre food: red rice, brown rice Choose whole food Fresh fruit, avoid fruit juice and ripen fruit

外出飲食Healthy Dine Out Tips 多選湯粉麵、米線、意粉等(不飲湯)。 Choose soup noodles. 避免免治肉、肉醬等。肉類：去皮去肥。 Avoid minced meat. Remove animal skin and fat. 避免其他飲品，如例湯、汽水、果汁。 Avoid calorie drink e.g. soup, carbonated drink, fruit juice.

個案1 Case 1 鄭小姐Ms Cheng (Age 28 歲) 懷孕前體重38公斤, 體重指標 16.1 Pre-pregnancy weight 38kg, BMI 16.1 分娩時體重52公斤, 體重指標 22.0 Weight at delivery 52kg, BMI 22.0 妊娠體重升幅14公斤 Gestational weight gain 14kg 嬰兒出世體重3.0公斤 Birth weight 3.0kg

健康生活模式計劃之前 Before ANLMP 健康生活模式計劃後 After ANLMP 健康生活模式計劃之前　 Before ANLMP 健康生活模式計劃後 After ANLMP 體重增幅達到標準 Adequate weight gain 飲食定時，小食多餐 Regular meal time, small and frequent meal 以新鮮食物為主，少吃加工食品 Fresh food, avoid preserved food 增加蔬菜、水果、乳製品的進食份量 Increase vegetables, fruit and dairy intake 懷孕前體重過輕 Underweight 蔬菜、水果進食份量不足 Inadequate vegetables and fruit intake 飲食不定時 Irregular meal time

個案2 Case 2 雷小姐 Ms Lui (Age 37 歲) 懷孕前體重58.4公斤, 體重指標 21.6 Pre-pregnancy weight 58.4kg, BMI 21.6 分娩時體重74公斤, 體重指標 27.4 Weight at delivery 74kg, BMI 27.4 妊娠體重升幅15.6公斤 Gestational weight gain 15.6kg 嬰兒出世體重3.2公斤 Birth weight 3.2kg

健康生活模式計劃之前 Before ANLMP 健康生活模式計劃後 After ANLMP 健康生活模式計劃之前　 Before ANLMP 健康生活模式計劃後 After ANLMP 喜歡含糖飲料和高熱量食物 如麥芽飲品、豬頸肉、焗豬扒飯、炸魚腐 Enjoy sugary drink and calorie dense food Maltose drink, fatty meat, baked pork chop rice, deep fried fish 乳製品、蔬菜、水果進食份量不足 Inadequate dairy, vegetables and fruit intake 體重增幅合乎標準 Weight gain within the appropriate range 選擇低脂飲食模式，以瘦肉為主 Low fat diet, choose lean meat 健康小食以配合懷孕期的需要 Healthy snack for the pregnancy energy requirement

全穀物Whole grain 優質蛋白 Good protein source

多菜少肉 More vegetables 少汁Less sauce

蔬菜水果Vegetables and fruit 高纖小食High Fibre 高鈣質小食Calcium rich 高鐵質小食Iron rich

未來計劃 Future direction

發展方向 針對華人孕婦而定立的體重增幅建議 當年HAPO研究的兒童快將步入成年 繼續探討「懷孕期體重增幅」和「妊娠糖尿病」對下一代於不同成長階段的影響 預期確診更多與高血糖和高血壓相關的疾病 探討如何更有效地推行產前婦女健康生活模式計劃, 例如加強運動元素、加插數碼化營養咨詢的可行性 產後婦女健康生活模式計劃的可行性 dIRECTION