--帮助临床医生有效解决诊、治疑问的权威工具 来自BMJ的全新的循证医学在线资源 --帮助临床医生有效解决诊、治疑问的权威工具 宁夏医科大学图书馆 郎燕langyan@nxmu.edu.cn

What is EMB? Evidence-Based Medicine 循证医学 循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家 DavidSackett 给出的最新定义为： “慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。

EBM三个要素有机结合

EBM特点： 1.任何临床决策都建立在科学研究证据的基础上； 2.注重将最佳证据与临床经验结合，灵活应用于病患个体； 3.以病患为中心，既考虑病患的身体，还要考虑心理承受能力； 4.病患对医生的诊疗有知情权;也有权力和能力了解最佳证据。

EBM临床实例 背景：忧心忡忡的母亲带着孩子来看医生，因为孩子突然耳疼。医生诊断是急性中耳炎。母亲随即提出给孩子开抗生素药物治疗的要求…. 此时医生如何答复？ 向患者解释什么是细菌，什么又是病毒，中耳的解剖构造等等。但最终的结果往往是患者和作为医生的我都不满意这种方式。

EBM临床实例目前：最有效的方式是向患者解释证据。 1.即使不采取干预治疗中耳感染也会缓解。2. 抗生素药物对于严重的并发症起不到预防作用。但幸运的是目前发生并发症的几率在减少，这要归因于饮食营养的改善而非抗生素作用。3. 患有这种耳痛的80%的孩子在第二天会好转。4. 还有20% 的孩子第二天仍会感到疼痛。通过服用抗生素会使其中三分之一的孩子减轻疼痛。即17个孩子中会有1个由于药物作用减轻疼痛。5. 抗生素产生副作用的几率是30%，能引发皮疹、疼痛、腹泻等。这样17个孩子中就有5个遭受副作用影响。

患者的参与：孩子的父母 通过这些证据，明白了服 用抗生素药物是否存在必 要性。然而，有时父母不忍 看到孩子疼痛的表情，而宁 可选择使用抗生素，虽然明 知会产生副作用。此时我也 会尊重他们的选择，因为患 者的倾向依然是临床治疗中 一个重要的方面。 建议：用证据解决临床问题。 1.帮助医生作出最佳的临 床决策。 2.帮助如何向患者解释治疗 方案的益处和风险都是什么。

Best Practice from the BMJ Evidence Centre is a new, comprehensive online decision-support tool designed to be used at the point of care. Highlights 要点 一万多种诊断方法 金标准同行评审 完全整合“临床证据” 实时更新；  每一疾病提供标准结构内容：总结，预防，诊断（诊断步骤，鉴别诊断，指南），治疗（方法，证据)

主要特点： 疾病种类：Best Practice 收录上千种的临床疾病，包括了临床常见疾病和非常见病。 权威性： Best Practice中的每一种疾病都有世界顶尖临床专家撰写，并经由同行评审完成，权威性获得国际同行高度认可。内容方面增加了权威专家总结的经验和建议。

主要特点： 核心价值： Best Practice 收录上万多种的诊断方法。包括临床鉴别诊断、实验室检查、病史检查、诊断步骤和方法等核心内容。 内容：Best Practice 收录了数千项的国际治疗指南和诊断标准的全文内容；并可在平台上定制中文的指南和标准；此外还提供了大量的彩色病例图片和图像。

主要特点： 整合：Best Practice嵌入了国际权威的药物处方数据库，提供最新的药物副反应和多种药物相互作用的最新证据； Best Practice还完全整合了“临床证据”数据库的内容。 更新：Best Practice 收录的疾病数量和研究证据都是定期更新的，目前的频率是每月更新。此外每年还对已收录的疾病内容进行再审核和更新。

What is new in Best Practice? 新在何处？ For each condition, Best Practicecovers the following categories: 对每一种收录的疾病都提供了标准结构内容： •Highlights要点:Summary/ Overview •Basics基础: Definition / Epidemiology / Aetiology / Pathophysiology/ Classification •Prevention预防: Primary / Screening / Secondary •Diagnosis诊断: History & Examination / Tests / Differential / Step by Step / Criteria /Guidelines / Case History •Treatment治疗: Details / Step by Step / Emerging / Guidelines / Evidence •Follow-up随访:Recommendations / Complications / Prognosis •Resources参考资料: References and Links / Images / Online resources / Patient Leaflets/Credits

按照内容类型（分析和概览） 或临床分类浏览病症 点击，浏览病症 Aphthous ulcers 按照内容类型（分析和概览） 或临床分类浏览病症

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将该疾病所有参考文献进行罗列。

How can BP help us? •你是一名年轻的临床医生，接诊一名55岁男性哮喘患者，同时患有心力衰竭。尽管服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACE Inhibitor)，但效果不明显。你的资深同事建议加入血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗。 •你担心自己从没有混合使用两种药物的先例，故希望找到可靠的证据……

Case 实例 Find the answers in 3 Clicks and 30 seconds Question: •A 56 year old man with diabetes is currently taking lisinoprilto control his essential hypertension. Today at follow-up, his blood pressure is 150/95, not at goal. How should his therapy be modified? •56岁男性糖尿病患者，服用赖诺普利控制原发性高血压。今天血压测试结果为150/95，如何调整其治疗？

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