危機事件處理流程及演練規劃-以不明原因發燒病患處理為例 行政院衛生署桃園醫院 感染管制護理師 莊意芬 CYF 2019/4/22

危機在哪裡？

院內感染危機處理查核重點 建立院內集體感染事件發生時之危機處理標準作業程序(SOP) 建立院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管機制 CYF 2019/4/22

建立院內集體感染事件發生時之危機處理標準作業程序(SOP) Ｂ：除一般院內集體感染事件發生時之危機處理機制外，且有上述各項配套管理措施之一或兩項執行記錄者。 Ａ：除一般院內集體感染事件發生時之危機處理機制外，並有一年以內國內外感染控制相關論文發表、製作教案擴大宣導、擬定各種改善措施持續完整追蹤，且留有紀錄可查者。 CYF 2019/4/22

建立院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管機制 Ｃ：能提出院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管計劃者。 Ｂ：除一般院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管機制外，且有上述各項配套管理措施之一或兩項執行成果並有記錄可查者。 Ａ：除一般院內集體感染事件發生時接觸者追蹤列管機制外，並有一年以內協助其它醫事機構進行疫情調查、接觸者追蹤列管、國內外感染控制相關論文發表、製作教案擴大宣導、擬定各種改善措施持續完整追蹤等具體成果三項以上，並且留有紀錄可查者。 CYF 2019/4/22

院內集體感染事件 抗藥性細菌 MRSA、A. baumannii、VRE… 疥瘡 肺結核 流感 H5N1流感 CYF 2019/4/22

「H5N1流感」病例定義 調查病例（Person under investigation） 疑似病例（Suspected H5N1 case） 可能病例（Probable H5N1 case） 確定病例（Confirmed H5N1 case） CYF 2019/4/22

調查病例（Person under investigation） 符合下列三條件之一 需同時具備下列臨床條件及流行病學相關條件如下： 臨床條件（具下列條件之一）： 1.符合類流感病例通報定義*。 2.胸部X光片顯示肺炎者。 流行病學相關條件：於發病前七天內具下列任一暴露史者： 1.於國內曾與H5N1流感疑似、可能或確定病例接觸 或 與懷疑感染 H5N1流感之動物(或其排泄物)接觸者。 2.曾赴一個月內有H5N1流感確定病例之境外地區 或 一個月內有動 物H5N1流感病例發生的境外地區，且有動物接觸史或至禽畜相 關場所者。 3.曾處於從事流感病毒實驗之實驗室。 不明原因快速惡化之肺炎病患。 經中央主管機關或其指定之具實驗室能力試驗證明之地方主管機關、醫療(事)機構、學術或研究機構檢出H5亞型流感病毒患者。 CYF 2019/4/22

類流感病例通報定義 需同時符合下列三項條件 突然發病，有發燒（耳溫≧38℃）及呼吸道症狀 具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎 CYF 2019/4/22

疑似病例（Suspected H5N1 case） 臨床症狀＋前七天內至少有一項暴露史 臨床症狀未明原因急性下呼吸道疾病且伴隨發燒(>38℃)與咳嗽、呼吸急促或呼吸困難。 暴露史(任一項) 與疑似（suspected）、可能（probable）或確定（confirmed）之H5N1流感病例有密切接觸者(距離一公尺內，如：照顧、談話、碰觸)。 曾至過去一個月內發生動物或人類H5N1流感疑似、可能或確定病例的地方，處理家禽(如飼養、屠宰、去毛或販售前的準備工作等)、接觸野鳥或其屍體，或暴露於被其糞便污染的環境。 曾至過去一個月內出現動物或人類H5N1流感疑似、可能或確定病例的地方，生食或食用未煮熟的禽肉。 與其他動物H5N1流感確定病例(如貓、豬)有密切接觸。 在實驗室或其他環境，處理動物或人類之檢體，而該檢體可能含有H5N1流感病毒。 CYF 2019/4/22

可能病例（Probable H5N1 case） 係指發生下列情況之一時 為H5N1流感疑似病例，且具下列條件之一： 胸部X光顯示浸潤性肺炎或急性肺炎變化，且有呼吸衰竭症狀(缺氧、呼吸急促)。 實驗室確認感染A型流感，但尚未能確認係感染H5N1流感。 與H5N1流感可能病例或確定病例，有時間、地點或暴露史等流行病學相關之未明原因急性呼吸道疾病死亡病例。 CYF 2019/4/22

確定病例（Confirmed H5N1 case） H5聚合酶連鎖反應(PCR)陽性：檢驗出兩種不同的聚合酶連鎖反應標的物(如以A型流感及H5 HA之引子檢測) 急性期（發病7天內）與恢復期之H5N1血清中抗體力價比有4倍之上升，且恢復期的中和抗體力價1:80 發病14天後的單一血清檢體測得之H5N1微中和(microneutralization)抗體力價1:80，且另一種血清學檢測亦呈現陽性(如馬紅血球凝集抑制試驗力價1:160或H5特異性抗體經由西方點墨法證實為陽性)。 CYF 2019/4/22

病患不明原因發燒 定義：非因藥物、導管、置入物處置(如手術、麻醉、侵入性治療)所引起的發燒 CYF 2019/4/22

不明原因發燒處理流程 員工30714因應新興傳染病員工發燒處理流程指導書960426.doc 病患30701因應H5N1流感住院病患不明原因發燒篩檢作業指導書.doc CYF 2019/4/22

醫院感染控制分級啟動作業 管制項目 0級 A1級 A2級 B級、C級 1.感染控制相關指引 參酌疾病管制局依疫情狀況公布之H5N1流感相關醫院感染控制指引修訂相關指引，供醫療院所內工作人員遵循、運用。 2.醫院感染控制查核 根據疾病管制局依疫情狀況公布之查核辦法辦理。 3.醫院感染控制教育宣導 視需要辦理醫院工作人員感控教育訓練。 辦理醫院工作人員感控教育訓練，並進行院內感染控制相關演練。 各醫院應自行加強辦理全院醫護及工作人員教育訓練及院內感染控制相關演練。 醫院感染控制教育訓練內容： 1.加強對疾病之認識及最新相關疫情資料與政策。 2.發燒或疑似病患之診斷與處理。 3.醫院提供臨床醫療照護人員及其他工作人員之感染控制措施。 4.個人適當防護裝備。 5.集體感染事件發生時之危機處理。 6.其他醫院感染控制相關內容 CYF 2019/4/22

醫院感染控制分級啟動作業(續) 管制項目 0級 A1級 A2級 B級、C級 4.醫院探病或機構訪客限制 按醫院感染管制規定辦理。 一般病患依醫院規定辦理；針對疑似病例實施訪客管制並且造冊備查。 一般病患依醫院規定辦理；針對收治疑似病例之病房或醫院實施局部或全區的訪客管制並且造冊備查。 醫療機構應限制並監測所有進出醫院的訪客，並應造冊備查。 5.門、急診病患篩檢與動線分流措施 按醫院感染管制規定辦理，並需進行規劃和演練。 一般醫院按照0級規定辦理。 鄰近地區發生疫情時應啟動醫院病患篩檢與動線分流措施。 病患全面篩檢與動線分流措施。 6.住院病患及工作人員疑似症狀監測 鄰近地區發生疫情時應啟動醫院工作人員疑似症狀監測。 醫院工作人員全面疑似症狀監測。 7.疑似或確定病例接觸者健康管理 一般工作人員不需要，但需進行至疫區旅遊、觀光者的健康監測。 鄰近地區發生疫情時應啟動醫院工作人員疑似接觸者自行通報健康管理。 醫院工作人員疑似醫院接觸者全面健康管理。 CYF 2019/4/22

演習目的 熟練既有標準作業流程 強化溝通管道及協調合作機制 檢討各環節可能之疏漏，發現問題、提出解決方案並積極改善 CYF 2019/4/22

演習形式 紙上演習(Orientation) 實兵演習(Drill) 高司演習(Table-top) 兵棋推演(Functional) 擬真演習(Full-scale) CYF 2019/4/22

演習規劃 執行 行政 後勤 計畫 CYF 2019/4/22

編組架構 CYF 2019/4/22

演習四大元素 劇本 控制計畫：描述演習將如何進行。 演習計畫（或稱指導計畫）：就演習整體架構提供較高層次之主要藍圖。 評估計畫（或稱裁判計畫）：描述演習將如何被評估，及評估工具為何。 CYF 2019/4/22

演習後應辦事項 當日召開「檢討會議」，由參演人員報告心得，並檢討優缺點。 應於完成演習後2週內召開「總檢討會議」 應彙整檢討會議之各項問題，提出報告，並以分辦表提交各相關單位據以辦理，並應提報辦理情形。 完成演習後，應提報「演習紀實」，包含：劇本、各項計畫書、檢討報告及各項足以紀實之文件，妥善保存。 CYF 2019/4/22

演習實例分享 CYF 2019/4/22

毋恃敵之不來 恃吾有以待之！