人感染H7N9禽流感防控方案 （第三版）

主要内容 病例的发现、报告 流感样病例强化监测 病例的流行病学调查、采样与检测 疫情形势研判建议 做好健康教育工作 信息管理 病例管理和感染防护 可疑暴露者和密切接触者的管理 流感样病例强化监测 疫情形势研判建议 做好健康教育工作 加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查 大力开展爱国卫生运动

病例的发现与报告 病例定义 疑似病例、确诊病例 聚集性病例 《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》（国卫办医发〔2014〕6号）。 疑似聚集性病例：是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。 聚集性病例：在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。

责任单位 监测对象 询问要点 各级各类医疗机构 就诊的流感样病例：发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者 禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群 病例“早发现”的核心内容

首例黄热病发现及确诊过程 2019/4/19

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病例的流行病学调查、采样与检测 病例的采样与检测 当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。 有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断；

病例的采样与检测 没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9禽流感病毒核酸检测。 各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。 各级疾控中心要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作。 具体操作要点参见中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》。

有疫情地区人感染H7N9禽流感 早检早治流程图 标本检测 注：对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流 感或H7N9禽流感病原学检测 甲型流感病毒抗原检测 具备核酸检测资质的医疗机构开展H7N9核酸检测 阳性 当地流感网络实验室复核 对患者，病情早期应迅速应用磷酸奥司他韦进行抗病毒治疗 阳性 省疾控中心复核确认

三甲医院（45 家） 三乙医院（7 家） 二级医院（66 家）

病例的流行病学调查 县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。

单病例调查 聚集性病例调查 医疗机构：《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（附表1） 在上述工作基础上，要立即排查疑似病例 并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。

信息管理 聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。

流调表 主要实现对流调表的查询、添加和编辑。具体内容包括： 职业情况、暴露史等具有相似的功能（添加、修改、删除、返回） 基本情况（报告单位、病例情况、个人信息等） 发病就诊经过 职业情况 暴露史 旅行史 密切接触者 密切接触者标本采集情况 职业情况、暴露史等具有相似的功能（添加、修改、删除、返回） 16

聚集性病例中的疑似病例也要求填报调查表的流行病学部分（附表2） 每日更新其中的密切接触者医学观察情况 聚集性病例中的疑似病例也要求填报调查表的流行病学部分（附表2） 后期调查过程中发现的聚集性病例，要修改病例调查表中有关聚集性病例的相关信息。

临床表 主要实现对临床表的查询、添加和编辑。具体内容包括： 既往健康信息、治疗等具有相似的功能（修改、删除、保存、返回） 基本情况（与流调表类似） 发病就诊经过 既往健康情况 治疗 并发症 结局 既往健康信息、治疗等具有相似的功能（修改、删除、保存、返回） 18

在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（附表1） 每日填报确诊病例的病情转归信息 在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（附表1） 对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。 转院病例 转出医疗机构要通过“人感染H7N9禽流感信息管理系统”操作“转出”。 接受医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并操作“收治”。

病例转院流程 H7 N 9 流感病例转院流程 转入病例的诊治医疗机构 转 出 病例的诊治医疗机构 转出病例 中国 CDC“H7N9监测 信息报告管理系统 ” 将 该病例进行 “ 转出 操作 结束 需转院的已住院 H7N9 流感病例 开始 CDC H7N9监测 出列表中查询该病例 转入病例 确认病例信息 进行 收治

病例管理和感染防护 医疗机构 参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。 疾控机构 在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。

可疑暴露者和密切接触者的管理 可疑暴露者的管理 定义：是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。 管理要求：对可疑暴露者进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况

密切接触者管理 定义 诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属； 在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员； 或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。

密切接触者管理 管理要求 进行追踪、医学观察，不限制其活动 每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现急性呼吸道感染症状，体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。 医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。 一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。 密切接触者出现急性呼吸道症状时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。

流感样病例强化监测 加强流感样病例和不明原因肺炎监测。各地要在既往流感样病例监测工作基础上，提高监测强度，增加标本采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份，北方省份4-9月每月采集相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。

在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。 各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控中心检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报告有关技术要求。 各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。

首例病例的及时发现，归功于我省2013年以来建立的灵敏的H7N9监测网络和联防联控机制 2015年4月3日，畜牧部 门向省人感染H7N9联防 联控机制办通报在鄂州 活禽市场例行监测时发 现禽H7N9疫情 2015年4月9日，省人感 染H7N9联防联控机制办 迅速启动鄂州及周边武 汉、黄冈、咸宁、黄石 人间、野禽、家禽应急 监测工作（一个月） 湖北省2013年起，在全 省23个动物边境检验站 建立了针对H7N9疫情发 生省份的活禽调运与监 管机制 2015年4月22日，省人民 医院报告了我省首例来 自罗田的疑似人感染 H7N9禽流感病例 首例病例的及时发现，归功于我省2013年以来建立的灵敏的H7N9监测网络和联防联控机制

疫情形势研判建议 各级卫生计生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。

加强领导，制定预案 落实《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》（国卫办疾控发〔2014〕9号） 疫情局限在一个县（ 市、区）范围内，由 县级人民政府启动应 急响应 Ⅳ级 疫情发生在同一个市、 州内两个及以上县 （ 市、 区） ，由市级人 民政府启动应急响应 Ⅲ级 根据疫情发展形势，由 省卫生计生行政部门组 织专家评估后，报省人 民政府启动应急响应 Ⅱ级

湖北省人感染H7N9禽流感卫生应急预案 4 6 疫情调查与处置 职业人群健康监测 信息发布和舆论引导 消毒处置与个人防护 爱国卫生运动 病例救治 病例强化监测 密切接触者\可疑暴露者管理 活禽市场管理 疫情值守与通报 信息发布和舆论引导

1月17日 二、加强源头控制，努力降低疫情发生风险 各地要按照“源头控制”和“早期发现疫情”的防控策略，重点加强活禽市场监管，严格活禽市场准入，规范监督活禽经营市场秩序，强化检疫监管，严厉查处违法经营活禽的行为。 （一）根据 H7N9 病例溯源结果，对人间疫情发生地应当立即采取关闭活禽经营市场并限制跨区活禽调运措施。 （二）对发现动物或活禽经营市场外环境标本 H7N9 病毒检测阳性的地区，应当立即采取关闭活禽经营市场并限制跨区活禽调运措施。 （三）对周边已发生 H7N9 疫情，但当地未发生 H7N9 疫情的地区，如开设有活禽经营市场的，应当采取休市、清洗、消杀等预防措施，并对疫情发生地活禽跨区调运进行限制。 （四）对尚未受到近期 H7N9 疫情波及的地区，建议进一步严格活禽经营经营市场准入，加强活禽检疫，保证上市活禽及禽类产品的卫生安全。同时，加大活禽经营市场卫生管理，实行定期休市制度。

健全应急预案配套方案 输入你的标题 活禽交易市场从业人员健康巡查方案（鄂流联防办发[2013]7号） 湖北省活禽交易市场重启评估方案（鄂流联防办发[2015]5号） 输入你的标题 湖北省活禽交易市场卫生管理工作方案 -“三个一”的技术实施方案 湖北省 2015 年重点地区 H7N9疫情应急监测工作方案

各级卫生计生部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作用，根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施： 在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施； 在发生疫情地市，建议采取休市和彻底消毒措施； 在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。

其 他 做好健康教育工作 加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查 大力开展爱国卫生运动 各地要积极做好信息发布和舆论引导，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。 加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查 医疗卫生机构应当开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。 各级卫生计生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。 大力开展爱国卫生运动 各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督促检查，结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题。

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