101年度無檳校園健康促進輔導計畫 認識檳榔與健康危害 國立東華大學 李明憲 教授 美國國家衛生教育專業人員執照5856號 health100@gmail.com

認識臺灣與檳榔 -- 目錄簡介 第一部份 認識檳榔 第二部份 檳榔歷史與文化 第三部份 嚼檳狀況 第四部份 檳榔vs健康 第五部份 擁有清新口氣–大家一起來拒檳 第六部份 健康社區環境 第七部份 結語 相關醫學補充

第一部份 認識檳榔 馬來西亞、印尼、印度、巴基斯坦、斯里蘭卡、菲律賓、緬甸、泰國、越南、孟加拉、寮國等東南亞地區、中國大陸華南地區、中南美洲、非洲東部、馬達加斯加島、太平洋群島，以及臺灣等地均可見檳榔的栽培種植。 最大產地：屏東縣、南投縣、嘉義縣、花蓮縣、臺東縣、臺中縣。（依照產量值大小排序）。 生長生態四大要素 雨量、溫度、日光、土壤。 臺灣檳榔種植條件 必須是向陽而靜風的小環境。 號外檳榔種植面積有逐年下降的趨勢耶！太棒了！ 種植面積/公頃 96 50458 97 50168 98 49094 ※資料來源：行政院農業委員會農糧署 // 單位：公頃

第一部份 認識檳榔 檳榔分類 ※一棵檳榔樹正常產量：5把 - 6把。 ※一把檳榔顆數：約200顆 - 300顆。 ※一棵檳榔樹正常產量：5把 - 6把。 ※一把檳榔顆數：約200顆 - 300顆。 ※收割檳榔方式：選一把檳榔的其中一顆切開，是白肉就取下一整把，若是紅肉則捨棄。 ※檳榔販賣方式：菁仔、包葉仔、菁仔乾、雙子星、剖邊檳榔。 加白灰 已去除硬殼 尚未去除硬殼 加紅灰

第一部份 認識檳榔 菁仔乾 雙子星 黃灰 白灰 荖葉 倒吊子

第一部份 認識檳榔 ※檳榔供需 四大產地：屏東縣、南投縣、嘉義縣、花蓮縣。 熟成順序：受到氣候環境影響，臺灣菁仔正式採收從6月開始，依序由南到北。 屏東→嘉義→南投→花東地區 批發需求：訪問花蓮檳榔攤業者得知，花蓮地區檳榔一年大部分供應來源，依序使用花蓮鳳林、屏東地區與嘉義梅山三地所產的檳榔。 雲林縣

第二部份 檳榔歷史與文化 最早記載檳榔文獻的國家 – 斯里蘭卡（西元前506年）。 後輩奉韓愈!為「檳榔祖師」！ 檳榔中藥效用。 原住民生活中扮演角色：飯後水果、零食 、重要祭典、繳納稅租、傳情示愛、會議招待品、人際交際 破除迷思： 1.請不要將檳榔和原住民畫上等號，檳榔對他們來說只是有著種文化發展情感。 2.嚼檳榔人口眾多的鄉鎮，非原住民鄉鎮。

第三部份 嚼檳狀況(資料來源：行政院衛生署國民健康局) 18歲以上的成年人嚼檳率 臺灣高嚼檳區 男 女 合計 2001 14.4% 1.5% 7.9% 2002 16.6% 1.2% 9.1% 2005 15.8% 1.0% 8.5% 國人嚼檳率 無年齡限制 2001年(n=18,140) 2005年(n=20,807) 2001 13.0% 14.2% 2002 1.4% 0.9% 2005 7.1% 7.6%

第三部份 嚼檳狀況(資料來源：行政院衛生署國民健康局) 臺灣中老年人嚼檳狀況 男性 女性 可知初中以上教育程度的中老年人嚼檳榔比率低，由此可提供目前若要推行檳榔防制，從國民義務教育開始推行深植檳榔危害概念與拒檳行為，或許可降低未來20年的嚼檳率與口腔癌發生率、死亡率等等。 未受正式教育 6.8 1.3 小學 13.2 2.9 初中以上 4.3 0.1 合計 8.6 1.7 臺灣青年人嚼檳狀況 第一次嚼檳榔平均年齡表 好奇心重的學生們如何取得檳榔？其來源為何？由「第一次嚼檳榔來源表」、「最常和誰一起嚼檳榔表」和「第一次嚼檳榔平均年齡表」得知，同學或朋友管道為最高，此時期長時間在學校內進行學習，而且學生正是叛逆時期，通常在同儕壓力、好奇或不了解檳榔危害之下而嚼檳。 7歲以前 19.7％ 14-15歲 26.4％   8-9歲 9.2％   16-17歲 20.0％   10-11歲 7.0％   18歲以後 4.2％   12-13歲 13.5％   人數 3,457

第三部份 嚼檳狀況(資料來源：行政院衛生署國民健康局) 每日平均嚼檳榔粒數之前三名縣市 21粒以上 16-20粒 11-15粒 6-10粒 1-5粒 少於1粒 第一名 雲林縣 35.5％ 嘉義市 13.8％ 新竹市 11.3％ 高雄市 33.7％ 嘉義縣 34.8％ 苗栗縣 49.7％ 第二名 連江縣 33.3％ 臺南市 12.7％ 19.5％ 23.7％ 桃園縣 34.7％ 彰化縣 44.4％ 第三名 30.7％ 高雄縣 11.8％ 臺南縣 18.4％ 花蓮縣 20.9％ 新竹縣 33.5％ 宜蘭縣 44.1％

第三部份 嚼檳狀況(資料來源：行政院衛生署國民健康局) 嚼食檳榔的學生想停止嚼檳榔的原因 男 （n=1,977） 女 （n=538） 合計 我不會想要停止嚼檳榔 11.0  ％ 27.3  ％ 15.0％ 影響我和父母親、男女朋友之間的關係以及影響形象(包括檳榔之味道和污漬) 59.9％   53.9  ％ 58.5％   影響健康(如可能發生口腔疾病、黏膜硬化、癌症等) 23.6  ％ 16.9  ％ 22.0％   影響花費(如嚼檳榔之額外花費) 5.4  ％ 1.9％   4.6％ 

第四部份 檳榔vs健康 難道你不知道檳榔子，本身就是致癌物？ 國際癌症研究機構(IARC)：檳榔子歸為第一類中混合物類的致癌物。 副作用： 流汗、身體腸胃不適、心悸、患心血管疾病。輕微產生全身疲乏、注意力無法集中，記憶有時空白、焦慮、沮喪、心神不寧。 嚴重後果：白斑或纖維化、口腔癌 。

第四部份 檳榔vs健康 嚼檳榔的壞處 歷年十大癌症死亡排行 2009年 2008年 2007年 2006年 2005年 第1名 肺癌 第2名 肝癌 第3名 結腸直腸癌 第4名 女性乳房癌 女性乳癌 第5名 胃癌 第6名 口腔癌 第7名 攝護腺癌 第8名 食道癌 子宮頸癌 第9名 胰臟癌 第10名

第四部份 檳榔vs健康 口腔癌危險因子 經研究顯示喝酒、抽菸與嚼檳榔得到的口腔癌機率高達123％。 嚼檳榔引發的口腔癌前病變 – 口腔黏膜下纖維化症。 嚼檳榔引發口腔癌的第一名代言癌 ： 頰黏膜癌： 頰黏膜癌僅次於舌癌，佔口腔癌病例的第二位，而且90%左右有嗜嚼檳榔習慣。

第四部份 檳榔vs健康 認識加速病變的致癌物 添加物加速致癌成因： 1.檳榔子成份遇到含有碳酸鈣成份白灰或紅灰，唾液呈現鹼性，加速促成口腔癌形成。 2.白灰或紅灰加工過程添加化學藥物，例如：工業香料、人工甘味、防腐劑等，這些對人體健康造成威脅。 荖花 荖葉

第五部份 擁有清新口氣–大家一起來拒檳

第五部份 擁有清新口氣–大家一起來拒檳 拒檳大法： 哀兵政策法 、自我解嘲法 、走為上策法 、安身立命法 、虛與委蛇法 。 運用這些方法時，您的表現需要自然、大方、平穩又堅定，戒檳成功之路一定有您!

第五部份 擁有清新口氣–大家一起來拒檳 戒檳最容易： 維持健康 、提神之效(適量為主) 、口感之效 家人與朋友真心陪伴 或許你和我沒有嚼檳榔，但不可不知檳榔造成的危害，一同了解與同理身邊正在戒檳的家人或朋友，歡迎到下列網站走走逛逛 ~ ~ ~ 健康九九：http://health99.doh.gov.tw 檳榔e化網：http://www.tnbschool.org 檳榔防制網：http://www.tnb4u.org/ 陽光基金會：http://www.sunshine.org.tw

第六部份 健康社區環境 健康社區環境對抗賽 -- 檳榔攤

第六部份 健康社區環境 健康社區環境對抗賽 – 檳榔樹成林，水土難久保 土石流三大要素：水、坡度、鬆散土石 檳榔的根不像造林樹種深根具抓地力，但以水土保持的觀點，各縣市政府仍有責任持續加強取締山坡地違法超限種植檳榔樹的情況。

第六部份 健康社區環境 健康社區環境對抗賽 – 健康無檳社區你我一起來 拒檳不分 – 何處、何地、何人

第六部份 健康社區環境 健康社區推動實例 2008年6月花蓮縣政府舉辦「花蓮縣減嚼檳榔百萬顆」嘉年華，宣導【拒檳】→【減檳】→【戒檳】之效。 2009年8月戒除檳榔存大錢活動。 2009年度行政院衛生署國民健康局推行無檳社區計畫，讓各縣市社區向在地衛生局申請經費推動檳榔防制。 2010年8月28日花蓮縣政府衛生局進行第二屆拒檳反菸詞曲作歌唱活動決賽，活動模式由鄉鎮先舉辦初賽，再進行決賽，參與對象性別、年齡都不限，參賽民眾都拿出看家本領，將耳熟能祥或時下最夯的歌曲進行創意改編，帶動現場氣氛，還有融入原民原曲展現天籟歌聲。 2010年10月花蓮縣政府衛生局舉辦花蓮縣第二屆「拒嚼檳榔、向菸說NO」青春飆舞大賽，邀請熱愛音樂及舞蹈之各國中、高中職、大專院校學生隊報名參賽。

第六部份 健康社區環境 賦予檳榔新時代任務，發覺另一面的它！ -- 工藝品 「檳雕」、「檳榔手工藝品」、「荖葉染布」、「檳榔串珠」、「檳榔花藝」、「檳榔拼圖」、「檳榔遊戲」等創意作品。 -- 創意教具 使用檳榔果實作成各類娃娃、吊飾等手工藝品、玩樂的陀螺；檳榔葉製作成蚱蜢、在葉子上加上自製圖案的檳榔扇、拖車‥‥等等。 -- 建築景觀 造景、搭配涼椅、木桌、水池營造舒適的避暑或休憩環境。

第七部份 結語 藉由對檳榔的認識，檳榔的壞處高於嚼食檳榔好處，口腔癌機率又高於食用菸與酒者，但在我們的生活周遭不管是交通、商店、餐廳、郵局等等…，身邊隨處可見多樣式的菸害防制標語，如下圖，反觀檳榔防制標語設置尚未受到重視，若要整體提升我國健康社區形象須積極將檳榔防制拉入。

第七部份 結語 大眾捷運法第50條 少年不良行為及虞犯預防辦法第3條 少年矯正學校設置及教育實施通則第71條 民用航空法第119-3條 民用航空機場客運汽車管理辦法第6條 全民健康保險預防保健實施辦法第3條 行政院衛生署國民健康局辦事細則第5條 兒童及少年福利法第26條 兒童及少年福利法第31條 兒童及少年福利法第55條 酒製造業良好衛生標準第5條 屠宰作業準則第15條 試場規則第7條 監場規則第19條 除了日常生活宣導外，為搶救紅唇族，在2009年3月開始提及將促訂「檳榔防制法」，對檳榔危害認知又再拉高層級。在明定法律通過前，目前本國法律也有針對不同對象訂定事宜的法規，共24條法規，請大家多多留意及實際運用在各場合間，堅持您拒檳決心！ 臺灣警察專科學校學（員）生獎懲規則第20條 臺灣警察專科學校學（員）生獎懲規則第21條 臺灣警察專科學校學（員）生獎懲規則第22條 廢棄物清理法第27條 學校衛生法第24條 輻射工作場所管理與場所外環境輻射監測作業準則第8條 癌症診療品質保證措施準則第23條

第七部份 結語 從歷史文化看檳榔，一時的將檳榔抽離日常生活中不容易，以潛移默化的方式，慢慢的深根在你我生活環境周圍，長期抗戰請您跟我們一起開始這樣做：

相關醫學補充 「英國心理學期刊」指出，精神分裂患者 嚼食檳榔，有助於減輕病情。研究人員針 對70位患者，嚼食檳榔的反應進行分析， 結果發現每天嚼食10顆以上時，症狀比較 不激烈，比不吃檳榔的人來得舒服。因為， 檳榔含有「arecoline」成份，對人體的影 響類似於神經訊息傳導物質 「acetylcholine」。這種物質會讓腦部的 多巴胺減少，達到類似於精神分裂症藥物 之治療目的。 明朝李時珍，認為檳榔可入藥， 作為驅蟲用。在各種中醫的書 籍中，都會述及檳榔是中藥的 一味，名叫「大腹皮」，有驅 蟲、健胃、去瘴癘、止痢的功 效。 過去醫學不發達，對檳榔了解 不夠，我們的祖先並不知道檳 榔是有害的，才會拿檳榔進行 嚼食 。 不應再放進嘴巴裡”嚼”。

相關醫學補充 口腔白斑/紅斑症 通常發生在長期飲用酒、菸、檳榔之患者身上。 病理學認定是白斑/紅斑是口腔癌之前兆。 有口腔白/紅斑症之患者，未來有高於百分之五十之機率患有口腔癌。

相關醫學補充 - 檳榔的成份 含有大量的粗纖維 就像”菜瓜布” 檳榔子：粗纖維會造成口腔纖維化 29

相關醫學補充 - 檳榔的成份 檳榔子：含檳榔鹼，是致癌物 白灰：加促檳 榔鹼致癌效果 紅灰： 加促檳 榔鹼致 癌效果 荖花：含過量黃樟素，會致肝癌 紅灰： 加促檳 榔鹼致 癌效果 30

相關醫學補充 十個口腔癌患者中， 有九個有吃檳榔習慣！ 相關醫學補充 十個口腔癌患者中， 有九個有吃檳榔習慣！ 檳榔的危害---不含紅灰、白灰、荖花、荖葉的檳榔果實本身就會致癌！ 吃檳榔中口腔癌機率高!! 中 31

相關醫學補充 口腔黏膜下纖維化(口腔硬化) 相關醫學補充 口腔黏膜下纖維化(口腔硬化) 成因：由於檳榔本身含有大量的粗纖維，在嚼食時會破壞口腔細胞(人未必會察覺)。口腔細胞會產生大量膠原蛋白進行傷口修補。當膠原蛋白累積時即造成口腔硬化。 病症：患者張口困難、進食困難，對辛、辣味極度敏感(會有燒灼或剌痛感) 32

下唇黏膜纖維化症 33

左側頰黏膜纖維化 合併開口困難 34

通常發生在長期飲用酒、菸、檳榔之患者身上。 口腔白斑/紅斑症 通常發生在長期飲用酒、菸、檳榔之患者身上。 病理學認定是白斑/紅斑是口腔癌之前兆。 有口腔白/紅斑症之患者，未來有高於百分之五十之機率患有口腔癌。 35

舌右緣側白斑症 36

相關醫學補充 - 口腔癌 成因：檳榔本身主成份中：多酚類化合物、檳榔鹼、檳榔素 皆為人類致癌物。檳榔常見的添加物：荖藤/荖花 有過量黃 樟素(超出食用標準之200倍)，過量黃樟素會導致肝癌。 部位：口腔癌只是一切發生於口腔部份癌症的總稱，另有分 類成：鱗狀細胞癌、疣狀癌、骨肉瘤…等。 自我檢查：口腔癌的治療中，前期開始進行治療的八成患者 可存活五年以上。同時，口腔癌是最容易自我發現的癌症。 所以我們鼓勵有嚼食檳榔習慣之朋友能夠自我檢查，提早發 現；提早治療。 37

相關醫學補充 - 口腔癌 檳榔的危害---不含紅灰、白灰、荖花、荖葉的檳榔果實本身就會致癌！ 十個口腔癌患者中，有九個有吃檳榔習慣！ 相關醫學補充 - 口腔癌 檳榔的危害---不含紅灰、白灰、荖花、荖葉的檳榔果實本身就會致癌！ 十個口腔癌患者中，有九個有吃檳榔習慣！ 對檳榔致癌的迷思： 1.因不肖廠商添加漂白劑等不良物質，才會導致檳榔致癌? 2.檳榔致癌是因為紅/白灰、荖花等添加物，本身是不會致癌? 3.檳榔是藥用的，所以對身體無害? 38

口腔癌 口腔癌只是一切發生於口腔部份癌症的總稱 上唇，潰瘍型唇癌 39

顏面下方：末期牙齦癌 左側口角：唇及頰黏膜癌 40

疣狀癌 疣狀增生 口腔黏膜下纖維化症 鱗狀細胞癌 口腔上皮變異 檳榔/吸菸/酗酒 檳榔與其他口腔疾病關係 正常口腔黏膜 口腔白斑症 含紅白斑 口腔紅斑症(含扁平凸癬樣反應/變異) 口腔上皮變異 檳榔/吸菸/酗酒 41

檳榔的危害--吃檳榔會提高牙周病發生機率 迷思：吃檳榔可以顧牙齒，不會得蛀牙? 檳榔的其他危害 檳榔的危害--吃檳榔會提高牙周病發生機率 迷思：吃檳榔可以顧牙齒，不會得蛀牙? 檳榔的粗纖維會不斷傷害牙齦，牙齒。牙齒會磨損， 牙床不斷下移。最終將導致牙床無法繼續提供養份給 牙齒，形成牙周病。 42

牙齒的損耗和牙周病 檳榔的其他危害 孕婦吃檳榔會使早產、流產機率提高。 吃檳榔同時會影響免疫系統、提高食道癌、肝癌、心血管疾病等致病率。 43

口腔癌案例 我動了4次刀， 35次電療 現今勇敢站出來拍攝 『遺失的微笑』進行宣導 44

口腔癌案例 口腔癌會影響到外觀、進食，及寶貴的生命 45

歡迎您加入 共同營造 無檳校園環境！ The end 46