电除颤技术 兰大一院 急诊科 王文进 2016.4
大纲 电除颤的相关概念 1 适应症和禁忌症 2 操作流程 3 技巧和注意事项 4 AED的使用 5 wwj
什么是电复律 通过一些能产生电流仪器或设备与体外或体内的组织接触,使电流通过心肌细胞除极的主要径路,从而使心脏的全部或大部分细胞在瞬间除极,心脏完成一次收缩,之后由自律性较高的起搏点(通常是窦房结)发出冲动重新主导心脏节律,从而恢复心脏正常节律,称为心脏电复律 wwj
电复律和电除颤 心脏电复律可分为两类： ①同步电复律：心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支（绝对不应期），有停顿。 ②非同步电复律：即电除颤，适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，无停顿。 wwj
单项波与双向波 单向波形由单极发出电流从一个电极单相流到另一个电极。主要有两个缺点：①除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌可能造成一定程度的损伤；②对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。 电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回。具有以下优势：①随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；②选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌的损伤轻微。 wwj
什么是经胸阻抗 经胸阻抗是指电流通过身体的阻力。病人的阻抗越大，除颤的阻力也越大，通过电流不足，不能有效终止室颤。 ①电极面积 ②使用耦合剂。 ③压紧除颤板，以降低经胸电阻。 ④连续除颤可降低阻抗。 wwj
分类 1交流和直流电除颤 2体外和体内电复律和电除颤 3同步电复律和非同步电除颤 4经食管内低能量电复律 5经静脉电极导管心脏内电复律 6植入式心脏复律除颤器 wwj
心脏骤停心电图类型 心室颤动（VF） 无脉性室速 电-机械分离 心室静止 wwj
适应症及禁忌症 适应症 心室颤动及室扑 无脉性室速 禁忌症 电除颤无绝对禁忌症 wwj
除颤仪 wwj
操作流程 1．快速判断意识、脉搏，呼吸，呼救。 2．患者去枕平卧，快速暴露前胸部皮肤，检查未与金属物品接触。 3. 连接除颤仪导联电极，打开电源，旋钮置于心电监护（MONITOR）档，安放电极板，监测心律，确认需要行电复律。 wwj
操作流程 4.迅速擦干胸部皮肤，两电极板均匀涂导电糊 。 5.确定电极板安放正确位置，再次确认为室颤. 6.选择除颤能量,单向波用360J，双向波选择200J。 wwj
操作流程 7.按充电（CHARGE） 按钮至充电完成，确认其他人员离开患者，操作者不接触患者，暂时关闭吸氧。 8.放电（SHOCK）：双手拇指同时按压除颤电极板手柄上“放电按钮”，立即胸外按压。 9.操作完毕：移开电极板，关机，操作结束后清洁皮肤。 wwj
操作流程 小结 识别心脏骤停 体位 开机调监护位 识别心电 涂抹导电糊 正确放置电极板 再次确认心电 调节能量 充电 放电 关机 wwj
操作流程 ② ③ ① ④ ⑤ ⑥ wwj
注意事项及技巧 1.整个操作过程，电极板不能面向自己； 2.体外电复律时有四种电极板位置： ①前侧位（前尖位或标准位）； ②前-左肩胛位； ③前-右肩胛位（尖后位）； ④前后位。 3.电极板之间的距离大于10cm，有起搏器的电极板距离起搏器至少8cm 。 wwj
注意事项及技巧 4.从充电到放电的过程中，暂时关闭吸氧。 5.能量选择，在不熟悉的情况下直接选择 最大能量。 6.除颤时机：尽快，除颤仪就位。 7.除颤后不需判断，立即胸外按压。 8.盐水纱布和清水的缺点。 wwj
AED的使用 1. 打开电源开关，按照语音提示，进行以下步骤。 2.安放电极: 把电极片粘贴在患者的胸部合适的位置。 1. 打开电源开关，按照语音提示，进行以下步骤。 2.安放电极: 把电极片粘贴在患者的胸部合适的位置。 3.分析心律：不与患者接触。心律分析需要5~15秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。 4.电击除颤：按“电击”键进行除颤。当分析有需除颤的心律时，电容器往往会自动充电，并有声音或指示灯提示。 wwj
感谢大家的聆听 wwj