2018年流感中医辨证论治方案 首都医科大学附属北京中医医院 刘清泉

目录 CONTENTS 01 02 03 04 近三年流感病症特点 病因病机特点 流感辨证论治 注意事项

2015-2016年流感病症特点 2015-2016年 流感样病例特点： 流行病学： 流感样病例：942例；流感确诊病例：49%，流 感病原类型以甲型H3N2(62.6%)为主。 临床表现：首发症状主要为发热、咳嗽、咽痛，就诊症状 兼有恶寒、肌肉酸痛、头痛等表寒和咽干、咽痛等里热症状。 中医病证：中医诊断太阳病伤寒，以外寒为主兼有里热证， 病位主在肺、卫。

2016-2017年流感病症特点 2016-2017年 流感样病例特点： 流行病学：流感样病例：1225例；流感确诊病例：60.4%： 流感病原类型甲型H3N2：89.5%，乙型：0.08% 临床表现：首发症状：以发热、咳嗽、咽痛等症为主。就 诊症状以发热、咳嗽为主，兼见肌肉酸痛， 流涕、咽痛等。 中医病证：中医诊断有温病（风温）、也有太阳病伤寒， 有风寒束表，又有风热袭肺和外寒里热证，病位在肺、卫。

2017-2018年流感病症特点 2017-2018年 流感样病例特点： 流行病学：流感样病例：2564例，目前已检测908例，流感确诊病例：阳性：71.8%；其中甲流：31.2%（H1N1、H3N2）乙流：29.7%（全部为BY：100%） 临床症状： 首发症状：发热、咳嗽、咽痛为主，乏力较为明显，同时有恶寒。 就诊症状：发热、咽痛、咳嗽为主，同时伴有流涕、乏力较为明显。 舌脉：舌淡红、暗红，苔黄腻、薄黄，脉浮数浮滑。 中医病证：中医诊断以温病（冬温）为主，部分为太阳病伤寒，以风热袭肺证、热毒壅肺证为主，病位在肺、卫、气。

2018流感病因及核心病机 临床特征本季的流感具有中医学“温病、冬瘟”、“伤寒”的特征。 其病因有“风、寒、温热、疫毒”之邪，核心病机是外邪束表，卫气同病，热毒壅肺，耗伤气阴，邪陷正脱。 临床上分为轻症，危重症和恢复期。

轻症辨证治疗方案 （1）风热犯卫。（温病、伤寒之初起） 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风解表，清热解毒 基本方药：银翘散合桑菊饮加减 银花15g 连 翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

轻症辨证治疗方案 加减：发热轻，明显头身痛无汗者加防风10g、羌活10g、独活10g。 苔厚腻加藿香10g、佩兰10g； 常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

轻症辨证治疗方案 （2）热毒袭肺。 主症：持续高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳 基本方药：麻杏石甘汤加减 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g    浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

轻症辨证治疗方案 加减：便秘加生大黄（后下）6g； 持续高热加青蒿15g、丹皮10g。 常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

重症辨证治疗方案 （1）毒热壅肺。 主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。 舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。 治法：解毒清热，泻肺活络 基本方药：宣白承气汤加减 炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知 母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g  黄芩10g 浙贝母10g 生大黄（后下）6g 青 蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸； 腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）； 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。

重症辨证治疗方案 （2）毒热内陷，内闭外脱。 主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。 舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。 治法：益气固脱，清热解毒 基本方药：参附汤加减 生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄 连6g 金银花20g 生大黄6g 青 蒿15g 山萸肉15g 枳 实10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

恢复期辨证治疗方案 气阴两虚，正气未复 主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。 舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。 治法：益气养阴 基本方药：沙参麦门冬汤加减 沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

注意事项 1.妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产，并应注意剂量，中病即止。 2.儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用 3 .密切接触者可用治疗药物预防。 4.方案仅供参考，各地在此基础上辨证论治。

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