中枢神经系统影像诊断（一） 邬海博 Diagnostic Radiology of Central Nerve System 北京大学第三医院放射科 邬海博

分析 正常结构 正确的影像诊断 临床表现 辅助检查正确选择 疾病的影像表现

Brain and spinal cord

正常 1 头颅平片 2 头颅CT、MR 3脊柱和脊髓CT、MR 4

一头颅与脊柱的正常表现 1、头颅平片 投照位置：后前位与侧位为主

Ｘ线表现及诊断意义： ① 头颅大小与形状 ② 颅骨骨质、密度与结构 ③ 颅缝与囟门 ④ 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、 蛛网膜颗粒等压迹

Normal Appearance of Head on Plain Films

⑤颅底：蝶鞍

垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形

⑥颅内非病理性钙化(Non-pathologic calcification )： 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化 其他

基 底 节 区 钙 化 床突间韧带钙化 齿 状 核 钙 化 松果体钙化

正常 1 头颅平片 2 头颅CT、MR 3 脊柱和脊髓CT、MR 12

2、头颅ＣＴ、MR检查方法 CT:轴位为主 骨窗（窗位：500-600HU；窗宽：3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽：80HU）

头颅ＣＴ、MR正常表现 平扫CT ①颅骨与含气空腔 ②脑实质 ③含脑脊液的间隙

①颅骨与含气空腔：

②脑实质： Grey matter White matter

③含脑脊液的间隙： Ventricle

④基底节区 Basal ganglia

⑤脑干 Brain stem

Cerebellar hemisphere ⑥小脑 Cerebellar hemisphere

　　　增强 　　　①脑实质 　　　②血管 　　　③颅内其他结构

MR:轴位及矢状位为主 T2WI及T1WI

40

正常 1 头颅平片 2 头颅CT、MR 3 脊柱和脊髓CT、MR 31

4、脊柱和脊髓ＣＴ、MR检查方法及正常表现 　　　　 ①椎弓根层面 　　　　 ②椎间孔层面 　　　　 ③椎间盘层面

①椎弓根层面：

②椎间孔层面：

③椎间盘层面：

颈椎MR

腰椎MR

中枢神经系统疾病诊断 X线 CT MR 骨质 软组织 细微软组织及后颅窝 休

二、头颅与脊柱基本病变的表现

基本病变 头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现 42

1 、头颅基本病变的X线平片表现 ①蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。 ②颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化

基本病变 头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现 46

2 、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 　①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 　　　　　　　　　　等密度 　　　　　　　　　　低密度（脂肪、水肿） 　　　　　　　　　　混杂密度 信号改变：长T2长T1 长T2短T1

②基本征象 肿块 坏死囊变 水肿 出血

高密度/出血(hematoma)

等密度/出血

等密度/脑膜瘤(meningioma)

低密度/脑梗塞

低密度/囊变

混杂密度/肿块(mass)

长T2长T1/水肿(edema)

长T2短T1/出血(hematoma)

肿块 25

基本病变 头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现

3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系 　　③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩 　　　　　　　　　　大

①脊髓增粗

②脊髓移位

脊髓受压移位 T1WI T2WI T1WI 增强扫描

神经受压移位

③脊柱骨质改变

椎间孔扩大

思考题 1 头颅CT的正常表现 2 头颅基本病变CT表现

Reference 1 医学影像学 谢敬霞主编. 2 中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编

三 脑血管病 (一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞

Hypertensive cerebral hemorrhage (一)高血压性脑出血影像诊断 Hypertensive cerebral hemorrhage

诱因 不规律用药 换季 情绪激动  便秘 高血压性脑出血

　临床症状

辅助检查的重要性 　 确诊 出血部位 出血量 合并其它

　病理 脑小血管壁的玻璃样 变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂

发病部位 基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉)

CT表现 急性期 亚急性期 慢性期 发病时间 <1周 2周-2月 >2月 血肿密度 高 逐渐变等 低 周围水肿 有 逐渐减轻 无 急性期 亚急性期 慢性期 发病时间 <1周 2周-2月 >2月 血肿密度 高 逐渐变等 低 周围水肿 有 逐渐减轻 无 占位效应 有 逐渐减轻 无

acute stage：hyperdensity 分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无 acute stage：hyperdensity

发病后第5天

subacute stage： isodensity 分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无 subacute stage： isodensity

chronic stage：hypodensity 分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无 chronic stage：hypodensity

正常脑干 急性脑干出血

MR表现 急性期 亚急性期 慢性期 发病时间 <3天 3天-1月 >1月 信号T1 等信号 高信号 低信号 急性期 亚急性期 慢性期 发病时间 <3天 3天-1月 >1月 信号T1 等信号 高信号 低信号 信号T2 低信号 高信号 高信号

subacute stage：high signal intensity

合并其它表现 ① 进入脑室 ② 进入蛛网膜下腔

蛛网膜下腔出血

脑出血破入脑室

诊断要点 ① 临床 ② 发病时间 ③ CT表现 ④ MR表现

Hypertensive cerebral hemorrhage

CT Chronic stage: hypodensity Subacute stage: hyperdensity isodensity CT Chronic stage: hypodensity

Acute subacute chronic ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Acute subacute chronic

Is not sensative during the initial 3 days. MRI Is not sensative during the initial 3 days. High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.

Both MRI and CT are widely used for imaging of cerebral hemorrhage CT is much more important within 3 days after onset* C MRI is more sensitive than CT after 3 days 28

思考题 1 为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择CT检查？ 25

Thanks !