眼内炎 张里蕾 特需病房

何为眼内炎？ 眼内炎为一种累及眼球内层、玻璃体、巩膜的炎症，多数眼内炎为细菌或真菌感染所致。细菌感染途径可以为外伤，手术造成的眼球伤口，也可以为血源性（细菌经血流传播至眼内）。眼内炎的症状常常较重，主要有眼痛、充血、严重畏光和视力急剧下降。眼内炎的症状常常较重，主要有眼痛、充血、严重畏光和视力急剧下降。

致病菌 流行病学 治疗预防 危险因素 诊断特征

波士顿麻省总医院报告透明角膜切口发生率0.68%，经巩膜隧道切口0.18% 流行病学 白内障术后眼内炎是最严重的 术后并发症 1 2 1991年kattan报告发生率为0.09% 3 波士顿麻省总医院报告透明角膜切口发生率0.68%，经巩膜隧道切口0.18% 4 最近,Nakagi 报告0.29%和0.05%

诊断特征 诊断特征 绿脓杆菌 不同致病菌 毒力最强 病程不同 术后感染性眼内炎的诊断 临床表现 微生物学鉴定 细菌性发病急多在术后2-3天;慢性的多在术后1~4周，亦有数月 葡萄球菌最多,表皮葡萄球菌、真菌等 诊断特征

一、临床表现 1、低毒力细菌在术中或术后进入眼内可以引起迟发型眼内炎，于术后2个月至2年发病。 急性术后眼内炎 1、2-7天内出现眼痛、眼红、流泪、畏光等炎症表现 2、视力迅速下降，眼压正常或降低。眼睑水肿、痉挛、结膜和角膜水肿、后弹力层皱褶。 3、虹膜后粘连及周边前粘连。 4、超生波影像学检查可见均匀一致点状致密玻璃体混浊物。 迟发型术后眼内炎 1、低毒力细菌在术中或术后进入眼内可以引起迟发型眼内炎，于术后2个月至2年发病。 2、有虹膜睫状体和玻璃体炎，出现前房积脓、晶状体囊内奶油色斑，甚至晶状体囊袋内积脓。

二、鉴别诊断 晶状体相关 的葡萄膜炎 人工晶状体 术后一般的 诱导的葡萄膜炎 创伤性反应 表现为血-房水屏障的损害，房水中蛋白浓度升高，并出现房水细胞，一般不会出现显著的睫状充血、眼痛等改变。 人工晶状体引起的炎症常伴有眼压升高，检查发现有前葡萄膜炎的体征，如前房闪辉、房水细胞，前房角检查下方房角有色素沉积则可做出诊断。 1.全葡萄膜炎 2.慢性眼前段 炎症 3.双侧的慢性

三、微生物学检查 标本采集 标本的处理和培养 1.前房穿刺时一般于周边角膜处用1ml注射器、27号针头刺入前房抽取0.1ml房水。 2.一般于角膜缘后3.5-4mm的睫状体平坦部穿刺，刺向玻璃体中央，抽取0.2-0.3ml。 3.抽取困难者，关闭灌注的情况下用玻璃体切割 头进行干切。 标本的处理和培养 1.房水和玻璃体采集后应立即分别滴在血琼脂、巧克力琼脂培养皿上，干燥后放在CO2培养箱中，于37C下培养。 2.对怀疑真菌感染者，应进行Grocott Gomori乌托品银染色。 3.培养结果为阴性的患者，有时通过涂片可以找到致病菌。 4.晶状体蛋白过敏性等非感染性眼内炎，培养无结果，而涂片则 可显示巨噬细胞。

致病菌 01 02 自身细菌菌群 致 病 菌 最常见的病原菌为葡萄球菌，棒状杆菌第二，表皮葡萄球菌第三 80%病原体来自病人的 自身细菌菌群

危险因素 与术眼准备有关的原因 与人工晶状体有关的原因 与术中后囊破裂有关 与超声乳化仪有关的技术问题 与患者的内存因素有关的原因 与粘弹剂污染有关的眼内炎 与切口异常有关的原因 与手术消毒有关的原因

治疗与预防 一、药物治疗 二、手术治疗 三、治疗方案选择 四、术后眼内炎的预防

一、药物治疗 结膜下注射和点眼 前房内注射 玻璃体腔内注射 全身应用 抗生素 激素的应用十分重要 早期与抗生素同时应用 糖皮质 激素

二、手术治疗 前房 冲洗术 手术 治疗 切割术 玻璃体 对于眼前部的急性感染，炎症尚未涉及后部者，可先行前房冲洗，撕除人工晶状体表面渗出膜，并前房内注药 手术 治疗 为病原菌检查提供足够的标本 清除感染的细菌及毒素 为玻璃体内注药提供空间并使所用的抗生素得到很好的扩散 清除混浊的玻璃体 切除玻璃体增殖膜以防发生牵拉性视网膜脱离 玻璃体 切割术

三、治疗方案选择 D C B A 玻璃体切割联合玻璃体腔内注药 临床上处理眼内炎，选择的治疗方案依患者的病情而定，处理得当，大部分患者不仅可以保住眼球，甚至能恢复有用的视力 D C B A 玻璃体切割联合玻璃体腔内注药 前房冲洗联合前房内、玻璃体腔注药 点眼联合结膜下、球旁抗生素及激素使用 前房冲洗联合前房内注药

四、术后眼内炎的预防 2.手术的每个环节均要注意无菌原则，减少眼内感染的机会 1.术前彻底清除睑缘炎、慢性泪囊炎等外眼感染性病 术前术中彻底冲洗结膜囊，消毒睑缘 无菌透明塑料薄膜覆盖所有眼周围及额部皮肤 随时引流排除滞留于结膜囊的灌注液，防止进入眼内 1.术前彻底清除睑缘炎、慢性泪囊炎等外眼感染性病 严格消毒进入眼内的器械，防止术后眼内炎的爆发 眼内空气注入必须确实消毒 缩短人工晶状体自包装容器内取出至植入眼内的时间 3.提高手术后质量、减少并发症 4.严格掌握手术适应症 术毕球结膜下抗生素注射 5.做好宣传工作防止 滴眼液的污染 6.需考虑患者的全身情况

眼内炎的治疗（Kresloff等） 应 用 途 径 药 物 浓 度 剂 量 玻璃体腔内注射 头孢他定 2.25mg/0.1ml 0.3ml 药 物 浓 度 剂 量 玻璃体腔内注射 头孢他定 2.25mg/0.1ml 0.3ml 万古霉素 1mg/0.1ml 妥布霉素 0.1mg/0.1ml 庆大霉素 地塞米松 0.4mg/0.1ml 前房内注射 0.1-0.15ml 结膜下注射 （或球旁注射） 5mg/0.1ml 0.5ml 10mg/0.1mlv 1ml 5mg 20mg 2万U 点眼 10mg/0.1ml，1次/h 全身应用 1g，静脉滴注，1次/8h 1g，静脉滴注，1次/12h

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