循环系统疾病【双语】 开课说明 华西医院心内科 李晨 2018.3.5

枯燥，考完就忘 心脏神经支配 心脏受心迷走神经和心交感神经的双重支配，前者使心脏活动抑制，后者使心脏活动增强。 一、心迷走神经 心脏受心迷走神经和心交感神经的双重支配，前者使心脏活动抑制，后者使心脏活动增强。 　　 一、心迷走神经 心迷走神经节前纤维的胞体起源于延髓的迷走神经背核和疑核，在心壁内的神经节换元后发出节后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。两侧心迷走神经对心脏的作用也有不同之处，如右侧心迷走神经对窦房结的抑制作用占优势，而左侧心迷走神经对房室交界的抑制作用较明显。 心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻滞等效应。 乙酰胆碱对心脏的抑制作用主要表现在：①窦房结P细胞动作电位4期自动除极速度减慢及最大舒张电位水平下移（超极化），导致自律性降低，心率减慢；②房室交界的慢反应细胞的静息电位出现超极化及动作电位。0期除极速度和幅度减小，导致兴奋传导减慢以及房室传导阻滞；③心房肌细胞3期复极加速，平台期缩短，Ca2+内流减少，导致心房肌收缩能力减弱。由于心迷走神经很少分布到心室肌，可能不直接影响到心室肌的收缩能力，但由于心房肌的收缩能力减弱，减少心室舒张末期的充盈量（前负荷），从而间接减弱心室肌的收缩能力。 心迷走神经对心脏的抑制作用可被M受体拮抗剂（阿托品等）所阻断。 二、心交感神经 脊髓胸段（Tl-T5）侧角发出心交感神经节前纤维后，在星状神经节或颈神经节换元，再发出节后纤维组成心上、心中、心下神经支配心脏的各个部分，包括窦房结，心房肌、房室交界、房室束和心室肌。支配窦房结的交感纤维主要来自于右侧的心交感神经，其效应主要是使心率加快；支配房室交界、心房肌和心室肌的交感纤维主要来自于左侧的心交感神经，其效应主要是使房室传导加速和心肌收缩能力增强。 心交感神经的节后纤维末梢释放的神经递质是去甲肾上腺素，它作用于心肌细胞膜上的肾上腺素能β1受体。去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的βl受体结合，主要通过提高心肌细胞膜对Ca2+通透性和If电流引起心率加快、心肌收缩力增强及房室传导速度加快等效应。 心交感神经对心脏的兴奋作用表现在：①使窦房结P细胞4期自动除极速度加快，导致自律性升高，心率加快；②房室交界的慢反应细胞动作电位0期除极速度和幅度增大，使兴奋经房室交界的传导过程加速；③心房肌和心室肌动作电位平台期Ca2+内流增加以及肌质网终末池释放Ca2+增加，从而使心肌收缩能力增强。此外，可使心房肌和心室肌舒张期Ca2+的转移增强，即肌质网摄取Ca2+增强，为收缩期贮备更多的Ca2+；还可使三磷酸腺苷（ATP）转变成环一磷酸腺苷（cAMP），后者可促使糖元分解，提供心肌活动所需的能量，故使收缩能力增强。 心交感神经和儿茶酚胺类激素对心脏的兴奋作用可被肾上腺素能β受体拮抗剂（心得安等）所阻断。 枯燥，考完就忘

患者反复晕厥，心电图示III度AVB心室逸搏 用阿托品还是异丙肾上腺素？ ╳ √ 抑制迷走神经 心室肌无迷走神经支配 兴奋交感神经 可影响心室肌

系统整合课程和传统课程的差别？ 传统医学课程 解剖、生理、药理等十余门基础课程依次学完，后再学习内外妇儿等专业课程。时间跨度长，学习基础知识时不知道如何应用，觉得枯燥。学习专业课程时基础知识多已遗忘。 系统整合课程 将基础和临床课程按疾病整合在一起。学习基础知识时结合临床应用，学习临床知识时复习基础。 学科为纬线，以系统疾病为经线，经纬交织，建立牢固的知识体系。

系统整合课程学习特点 课程紧内容多 基础到临床十余门课程压缩到一个学期，时间紧课程重，对同学课后自学能力提出更高要求。 需要积极主动学习 解决实际问题为导向，避免填鸭式灌输，PBL、TBL等多种形式要求同学充分发挥主观能动性。 淡化考试，强调解决实际问题能力 考核方法改革，减少考试成绩占比，增加考核方式多样性。 强调临床见习，强调将书本知识用于解决临床实际问题。

考核方法 考核项目 考核内容 权重% 备注 笔试 期中考核（基础理论知识） 期末考核（基础-临床整合知识) 15% 40% 期中考核题目及阅卷由基础教研室完成。期末考核以临床为主，涉及基础-临床整合。 基本技能 实验技能、实验报告书写 问诊、查体技巧、病历书写 教学网站设立教师给学生打分页面，带习结束后教师实时评分，研究生助教统计后计入总分。 问题解决 团队协作 PBL考试个人得分 TBL考试个人得分 TBL考试团队得分 10% 5% PBL考试2次，每次5%。 TBL两次，取平均分计，个人和团队得分各占5%。 研讨与探究能力 选择感兴趣的循环系统相关主题 进行文献搜索与综述。 鼓励综述书写优秀者公开刊发，适度加分奖励 读书报告（非标准答案探讨） 总计 100%

联系方式 课程负责人： 李晨 13880672234 69825160@qq.com QQ: 69825160 教研室负责老师：曾静 13882188405 姜永东 18980605985 QQ群：639452583 (信息发布平台，务必加入) 课程网站：cc.scu.edu.cn 右上方搜索栏：课程 循环系统 或学号登陆后在“我的课程”中查询