颈部一病例 附一 李晶
临床资料 病史： 男性患者，16岁，发现颈部占位半个月。 查体： 右侧颈部，范围约5cm*5cm，无波动感
增强动脉期
增强实质期
MPR
影像描述 直接增强扫描，最大横断面范围约1.7cm*3.7cm，动脉期CT值为132-144HU，实质期CT值为125-135HU。 病灶周边见多发迂曲血管影，来源于右侧锁骨下动脉。
病理图片
送检病理 淋巴结内病理改变为：淋巴结结构存，皮、髓质淋巴窦分布区见淋巴窦消失，被大小不等扩张的薄壁和厚壁血管所取代，血管内皮细胞肿胀，呈上皮样或梭形，灶区呈结节状增生，可见核分裂。 周围软组织可见扩张的畸形血管伴脉管内血栓形成和机化。 综合上述病理改变并经科内讨论，该患者考虑为：（右颈）血管瘤血栓形成，伴结节性淋巴结内窦血管转化血管瘤形成及灶性梗死，灶区细胞生长较活跃，请定期随访。免疫组化结果：梭形细胞：Ki-67（+，7%），CD34（+），P8（+），CD31（+），SMA（+/-），desmin（-），Vimentin（+），S-100（-）；淋巴结：CD20（+），CD3（+），CD15（-），CD30（-），CD21（+）。
血管瘤 由血管组织发生的肿瘤称为血管瘤，其中80%属先天性。 属良性，生长缓慢，很少恶变。 从本质上可分为两种：一种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化导致的血管畸形；一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。
血管瘤与血管畸形 1995年，由Waner和Suen，在1982年，Muliken和Glowacki依据细胞生物学特性分类基础上建立。 根据病变组织内血管内皮细胞有无增殖性分成两大类：血管瘤和血管畸形；后者又根据不同的组织结构分成毛细血管畸形或微静脉畸形。
血管畸形 原传统分类定义为 葡萄酒色斑，海绵状血管瘤和蔓状血管瘤都属于血管畸形，现分别称为 毛细血管畸形，静脉畸形和动静脉畸形。
血管畸形病例CT0269361
病理 （颈前肿物）血管畸形伴血栓形成及机化，乳头状血管内皮增生。 IHC：CD31，FⅧ：（＋），CD34：弱（＋）； Ki-67：LI10％（＋）。 建议随访。
鉴别诊断 1、颈动脉体瘤 2、神经鞘瘤
双侧颈动脉体瘤
颈动脉体瘤 界清，位于颈总动脉分叉处，使颈内、外动脉间隙开大，均匀明显强化，与血管密度相近，强化延迟时间长。
颈动脉体瘤免疫组化 免疫组化NSE可作为该肿瘤的可靠标记物，若联合应用Chromogranin A（CgA）或Synaptophysin（SY），则敏感性更高。此外，肿瘤细胞还表达S-100蛋白和神经纤维蛋白，而波形蛋白及上皮性标志如CK、EMA、VIM则呈阴性 。
左颈部神经鞘瘤
神经鞘瘤 位于颈动静脉之间 神经鞘瘤血管一般不丰富，强化不如副神经节瘤明显，容易产生坏死。 颈部动静脉移位，动脉向肿瘤的前内侧移位，静脉向肿瘤的后外侧移位。