107年度 「提升急重症及加護病房轉診品質計畫」說明 林口長庚醫院急診醫學部 黃集仁部主任

前言

一、依據: 「緊急醫療救護法」、「緊急傷病患轉診實施辦法」、「緊急醫療救護資訊通報辦法」及醫療事業發展獎勵辦法第2條第5項「醫療機構品質及效率之提升」之獎勵措施辦理。

二、目的: 在既有14個轉診網絡運行模式及轉診系統全面升級MARS 2.0運用模式基礎下，將全國急救責任醫院「加護病房」病人轉診納入，並將轉診平台MARS2.0介接，預計可提升院際急重症病人轉診之效率及轉診安全

14轉診網絡 共計14個轉診網絡，涵蓋全國199家急救責任醫院，涵蓋率為100％。 基地醫院 合作基地醫院 網絡醫院 14 15 170 合計199家急救責任醫院

107年度計畫重點 一、基地醫院、合作基地醫院與網絡醫院互相訂定協議，包 含上轉、平轉或下轉照護服務流程、方案或策略，落實 「緊急傷病患轉診」同意書及登錄完整率。 二、完成各醫院加護病房(以下簡稱ICU) 與「轉診資源整合 作業系統MARS 2.0進階版」橋接。 三、推動ICU直入ICU轉診模式，提升重症病人轉院效能，降 低急診負擔。

指標定義及 獎勵金計算方式

計畫指標 一、轉診網絡需達成之基本指標： 二、獎勵金: (一)急診轉診基本指標：急診轉診登錄率達96%。 (二)加護病房轉診基本指標：加護病房轉診登錄率達80%。 二、獎勵金: (一)本計畫獎勵金應發給實際執行本計畫之單位。 (二)以網絡為單位申請，每年計算一次。

計畫指標─加護病房相關定義 一、加護病房範圍： 燒傷中心、呼吸照護中心(RCC)、呼吸照護病房(RCW)、一般病房、附設護理之家、長照中心等，皆不納入本計畫定義之「加護病房」範圍。 二、轉出人數定義： A醫院加護病房轉到B醫院加護病房之病人人數。 三、轉入人數定義： C醫院加護病房轉到A醫院加護病房之病人人數。 四、加護病房轉診登錄率： 分母：醫院ICU轉出至急救責任醫院之ICU單位的件數，須由醫院提供(ICU管委會)。 分子：使用轉診電子作業平台開立轉診單件數。 9

獎勵ICU直入ICU，促進ICU轉診效率 獎勵金計算方式-Ⅰ 急診轉診登錄率達96％ 加護病房轉診登錄率達80% 加護病房轉診登錄率達80% 提升急診轉診效能 網絡內所有醫院檢傷分級1、2級病人急診治療停留時間小於48小時，暫留率歸零，或相較於106年度暫留率下降達50%者，給予獎勵金，以茲獎勵(每家急救責任醫院獎勵10萬元) 。 ICU轉診登錄費 各醫院加護病房轉診中，確實登錄MARS系統轉診單，給予獎勵金(每案300元:轉出醫院100元/轉入醫院200元)，以茲獎勵。 由轉出醫院申請，以轉出件數計。 合併評鑑之醫院不得申請。 獎勵ICU直入ICU，促進ICU轉診效率 各醫院加護病房轉診中，加護病房病人轉診到他院入住加護病房，停留急診時間小於1小時，給予獎勵金(依據MARS2.0系統，以10,000元/案計算:轉出醫院5,000元/轉入醫院5,000元)，以茲獎勵。

轉診流程─經急診 請ICU告知ER將有轉入 B醫院 ICU 回覆轉診單

轉診流程─直入加護病房

加護病房獎勵金達成條件 達成以上條件 轉出醫院5,000元/轉入醫院5,000元 1、登錄率達成80% 2、由ICU轉出 3、轉入ICU

獎勵金計算方式-Ⅱ 一、ICU轉入醫院額外登錄項目： (一) 補登紙本轉診單 (有紙本轉診單，但轉出醫院未 使用本系統) 登錄完整每案200元。 (二) 申報轉診案件（有轉診行為，但轉出醫院未開立 轉診單）登錄完整每案100元。 (三) 若補登紙本轉診單、申報轉診案件，停留急診<1 小時，並登錄完整，每案5000元。

北桃竹區網絡醫院 連絡窗口及連絡時間

林口長庚醫院各ICU聯絡窗口 序號 棟別 樓別 病房別 護理站 加護病房中文名稱 專科別 主要聯繫窗口 單位分機 1 醫學 2 L02E CCU 心臟內科加護病房 心內 * 2315 復健 MICU1 內科第一加護病房 胸腔內科 3825 3 10 L10B MICU3 內科第三加護病房 4 L02A BURN 燒傷中心 一般整型外科 2159 5 MICU5 內科第五加護病房 6 MICU2 內科第二加護病房 急診 2310 7 8 L08D MICU6 內科第六加護病房 胃腸肝膽科 2931 9 L09H NMICU 神經內科加護病房 神經內科 3897 CVSICU1 心臟外科第一加護病房 心外 2342 CVSICU2 心臟外科第二加護病房 胸外 11 L06D GSICU1 外科第一加護病房 一般外科 2891 12 病理 L02F GSICU2 外科第二加護病房 急外傷科 2940 13 L05B GSICU5 整形外科加護病房 整形外科 2877 14 NSICU1 腦神經外科第一加護病房 神經外科 2320 15 NSICU2 腦神經外科第二加護病房 16 TXICU 器官移植加護病房 2305 17 兒童 P02L PPICU1 兒科第一加護病房 兒童重症 8500 18 PPICU2 兒科第二加護病房 19 P03L PNICU1 新生兒第一加護病房 新生兒科 8503 20 P05L PNICU2 新生兒第二加護病房 21 PNICU3 新生兒第三加護病房

張嘉珍護理長 當班護理LEADER 急診班護理人員 北桃區網絡醫院連絡窗口 醫院名稱 連絡人 連絡電話 衛生福利部桃園醫院 值班醫師 外科加護病房: 03-3699721轉2333 神外加護病房: 03-3699721轉3354 內科加護病房: 03-3699721轉3385 小兒加護病房: 03-3699721轉2122 台北榮民總醫院桃園分院 107年8月1日~12月31日 聯絡人：陳映守醫師 聯絡電話：0976-731-570 108年1月開始 聯絡人：王　琛醫師 聯絡電話：0976-731-591 國軍桃園總醫院 03-4799595 內科ICU#325931 外科ICU#325935 聖保祿醫院 陳詩韻護理長 (03)3613141轉3777 敏盛綜合醫院 急診護理站 03-3179599 Ex : 8109或 8119 壢新醫院 當班專科護理師 03-4941234#3335 天晟醫院 當班護理LEADER 03-4629292#25380 恩主公醫院 MICU:江志騰主任 02-26723456#6810 怡仁綜合醫院 03-4855566＃5119(檢傷), ＃3119(醫師) Fax:03-4856620 天成醫院 張嘉珍護理長 當班護理LEADER 急診班護理人員 03-4782350 #63386 03-4782350 #63386 03-4782350 #62512 衛生福利部桃園醫院新屋分院 彭學詩專科護理師 03-4971989 #5231~2 衛生福利部樂生療養院 當班護理人員 02-82006600#2327、2325

急診:03-5278999#1190或1192， ICU:03-5278999#6001或6003， NCU:03-5278999#8001 新竹區網絡醫院連絡窗口 醫院名稱 連絡人 連絡電話 東元綜合醫院 AICU：謝宗鑫主任/鐘芷玲護理長 NICU：值班醫師 AICU：03-5527000#1213 #1215 NICU：03-5527000#1250 #1251 臺大新竹分院 當班專科護理師 03-5326151# 4207(內科) / 4208(外科) 新竹馬偕醫院 急診:03-6119595#3124 新竹國泰醫院 急診:03-5278999#1190或1192， ICU:03-5278999#6001或6003， NCU:03-5278999#8001 國軍新竹醫院 急診:03-5348181#325121 南門醫院 急診:03-5261122#150 臺大竹東分院 03-5943248 # 2052 北榮新竹醫院 常宇玲護理長 03-5962134# 476 / 478 湖口仁慈醫院 馮淑萍護理長 03-5993500# 2560 / 2570

ICU轉診連絡時間 請於週一~週五白天上班時間連繫 夜間、假日或特殊假日時(例如:颱風假、春節等)，請與各院急診連絡

ICU相關Q & A

問題 回答 1、病人從ICU轉出，並且轉出醫院有開立轉診單接收醫院沒有回覆轉診單，此情形轉出醫院還可申請獎勵金嗎? 不行，須回覆完整的轉診單。 2、若病人轉入他院急診，最後沒有再入住ICU而是入住病房，轉出醫院還能申請獎勵金嗎? 不行，本計畫轉入人數定義為「A醫院加護病房轉到B醫院加護病房之病人人數」，因此不能申請獎勵金。 3、由A醫院加護病房轉出後，接收醫院(B)安排入住一般病房之個案，該個案由B醫院急診回覆，請問是屬於B醫院急診或加護病房的轉入個案? 該病人應屬B醫院急診之轉入個案，因病人並未入B醫院ICU。 4、系統未建置完整前，如何認列轉診停留急診時間計算? 系統在前期未建置完成之過渡期間(5/1前)，若醫院能提供相關佐證資料，並由單位主管核章，本部皆認可。

問題 回答 5、ICU登錄率之分母是網絡內各醫院申報ICU轉出至其他急救責任醫院的件數嗎?還是需進一步細看轉出到急救責任醫院之ICU等單位的件數? 本計畫轉出人數定義為「自家加護病房轉到外院加護病房之病人人數」，故需細看至轉出急救責任醫院ICU單位的件數。 6、如轉診後，轉入醫院急診評估不需進入ICU，那轉診單要由誰接收回覆?此筆轉診算完整嗎?會有獎勵金嗎? 此筆轉診即為急診轉入人次，應由急診接收回覆，此筆轉診單回覆後即完整，但無法領獎勵金。 7、有指定ICU轉診接收及回覆之對象? 目前並未硬性規定ICU轉診接收及回覆的對象，系統更版後，若經急診可由急診接收，ICU回覆，若為直入模式，則接收與回覆都可由ICU自行處理。 8、AAD是否登錄? 是、如知道病患動向請協助聯絡並登錄系統。

問題 回答 9、公告床數是否對各專科床位運用會有影響。 建置於MARS系統聯繫窗口訊息並未呈現各ICU申報床位數，且各醫院床位資訊均已透明化公布於健保局網頁提供各醫院查詢，就床位運用將由各專科負責醫師依床位運用需求或病人醫療最佳考量決定是否收治，專科保有床位運用決定權。 10、若ICU醫師接到外院電話如何確認對方人員真實身份? 來電詢問來電者姓名及該醫院相關資料，亦可參考外院聯繫窗口資料，以確認真實性。 11、病患資料皆放在MARS系統上是否有資安風險? MARS轉診屬國家政策，且此系統為衛服部建置，資訊安全有一定規範，登入時亦需有帳號密碼才可查閱相關資料，因此就資訊安全並無風險。 12、只須醫師交班，護理人員是否也需要交班? 若確認可收治至本院ICU，臨床照護上若有需求，亦可直接以電話雙方進行交班。

問題 回答 13、病患在轉送中死亡，本院醫師是否有責任 轉送前外院有詳細向病人、家屬說明及告知風險責任，經同意後方會進行轉院流程，病人尚未到院前轉送安全皆由外院轉送人員維護，故本院無責任歸屬問題。 14.外院病人轉至本院時，可有專人引導至預轉入加護病房，以避免因對本院環境不熟悉，而造成轉送時間延誤? 擬請警衛課協助規劃，並於9月加護病房管理委員會會上報告。 15.外院病人轉至本院時病房書記可於上班時間協助辦理住院手續，但若到院已於夜間，住院手續將可至何處辦理?流程如何執行? 擬請醫事課協助規劃，並於9月加護病房管理委員會會上報告。

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